Ulcère

Variétés d'ulcère gastrique et d'ulcère duodénal

V.F. Privorotsky, N.E. Luppova

Classification de l'ulcère peptique chez l'enfant développé par A.V. Mazurin et al. en 1984. À ce jour, il reste la principale classification de travail des pédiatres et est présenté ci-dessous avec des ajouts mineurs.

CLASSIFICATION DES MALADIES DE L'ULCÈRE
(Mazury AV et autres, 1984, avec ajouts)

I. Localisation:
1. Dans l'estomac K 25

- fundal
- antral
- antro-pylorique

2. Dans le duodénum K 26

- oignon
- département postbulbar

3. Combinaison gastroduodénale R27

Ii. En aval
- d'abord identifié
- rarement récurrent (rémission supérieure à 3 ans)
- souvent récurrent (rémission inférieure à 3 ans)
- récurrent continu (rémission moins d'un an)
Iii. La gravité
- facile
- modéré
- lourd
Iv. Stade endoscopique
Stade I - Ulcère frais
Stade II - le début de l'épithélialisation
Stade III - guérison de l'ulcère:
- sans cicatrice
- avec cicatrice
Stade IV - rémission clinique et endoscopique
V. infection par HP
- HP positif
- HP négatif
Vi. Les phases
- aggravation
- rémission clinique incomplète
- rémission clinique
VII. Des complications
- saignements (K 25,0 - pour ulcère gastrique, K 26,0 - pour ulcère duodénal, K 27,0 - localisation combinée)
- perforation (K 25.1 - pour l'ulcère gastrique, K 26,1 - pour l'ulcère duodénal, K 27,1 - localisation combinée)
- pénétration
- sténose
- périviscérite
- difformité cicatricielle et ulcéreuse du duodénum Exemple de diagnostic: maladie de l'ulcère gastroduodénal (ulcère duodénal), identifiée pour la première fois, HP (+), au stade «ulcère frais» et en phase aiguë.

Complications:
anémie post-hémorragique.

Classification de l'Organisation mondiale de la santé

Selon cette classification sont divisés en types de maladie:

  • Un ulcère à l'estomac.
  • Ulcère duodénal.
  • Aiguë, ayant un emplacement non spécifié.
  • Développé sur l'estomac après résection.

Pour la pratique clinique quotidienne, une telle classification des défauts de l'estomac et du duodénum est insuffisante. Il est généralement utilisé pour enregistrer et maintenir des statistiques médicales. Pour que la classification soit adaptée aux activités pratiques, il est nécessaire d'affiner et d'élargir les listes, il est nécessaire de prendre en compte la localisation de l'ulcère dans le côlon rectal ou sigmoïde.

Principes généraux de classification

  1. Caractéristiques cliniques et morphologiques générales de la maladie, correspondant à la nomenclature proposée par l'Organisation mondiale de la santé.
  2. Ulcère peptique, touchant principalement l'estomac.
  3. Lésions du duodénum.
  4. Ulcère peptique, dont l'emplacement n'est pas précisé - lésions ulcéreuses affectant simultanément les deux organes ou lorsqu'il est impossible d'établir une localisation fiable et précise des lésions ulcéreuses. La cause en est souvent l'irradiation de la douleur lors de la défaite du côlon sigmoïde.
  5. Peptique, qui se développe chez des patients ayant déjà subi une résection gastrique. La variété est également appelée ulcère gastrojéjunal ou anastomotique, qui relie le reste de l'estomac au petit intestin.

Classification clinique

La classification clinique de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal implique la séparation des ulcères aigus et chroniques. Pour aiguës sont diagnostiqués pour la première fois, pas atteint l'âge de trois mois. Les processus âgés de plus de trois mois ou qui se re-développent sont généralement classés comme chroniques.

La classification de la maladie

  1. L'évolution latente - lorsque le patient ne ressent pas les symptômes cliniques d'un ulcère de manière subjective. Dans un tel cas, le diagnostic d'ulcère peptique devient un diagnostic lors de l'examen d'un processus pathologique dans la région du côlon sigmoïde.
  2. Flux facile - dans lequel les manifestations cliniques sont effacées, les rechutes de la maladie n'apparaissent pas avant plusieurs années.
  3. La maladie se caractérise par la gravité de la rechute environ 1 à 2 fois par an.
  4. Avec une évolution sévère de la maladie, les rechutes se produisent plus souvent trois fois par an, l'incidence des complications est extrêmement élevée.

Phase Gradation De La Maladie

  1. La phase d'aggravation des ulcères gastriques et duodénaux est caractérisée par une détérioration de l'état, une augmentation des symptômes cliniques et l'apparition d'un syndrome douloureux prononcé. L'exacerbation se produit souvent à l'automne ou au printemps et peut être provoquée par une violation du régime alimentaire, du stress et des médicaments irritants pour l'estomac.
  2. Au fond du traitement, une phase subaiguë ou en décomposition commence.
  3. Rémission - période de disparition des symptômes aigus du bien-être clinique du patient.

Classification morphologique

Sur la base de l'analyse histologique, les professionnels de la pathologie proposent une classification selon des critères morphologiques:

  1. La maladie peut être aiguë et chronique.
  2. Les défauts peuvent être de petite taille (jusqu’à un demi-centimètre de diamètre), de taille moyenne (de un demi à un centimètre) et de grande taille (jusqu’à trois centimètres de diamètre). Les ulcères d'un diamètre supérieur à 3 centimètres sont appelés gigantesques.

Classement de l'étape

  1. Un ulcère actif provoque des symptômes cliniques aigus, saigne abondamment, conduisant à un certain nombre de complications.
  2. L'ulcère cicatriciel est progressivement resserré par le tissu conjonctif, le saignement cesse, l'épithélium est restauré.
  3. Le stade de la cicatrice rouge est caractérisé par la formation de granulations de sang actives, bien fournies et facilement endommagées. D'où l'apparition de récidives ou de saignements dus aux granulations.
  4. La phase de cicatrice blanche est caractérisée par la formation de tissu conjonctif cicatriciel grossier contenant peu de vaisseaux sanguins et de nerfs.
  5. Pensez également à la catégorie de défauts qui ne guérissent pas longtemps.

Ulcères d'estomac

  1. La défaite de l'estomac cardiaque.
  2. Le processus dans la région sous-cardiale de l'estomac.
  3. Un ulcère qui affecte le corps de l'estomac.
  4. La défaite de l'antre.
  5. La défaite de la courbure moindre ou plus grande.

Classification des troubles des fonctions physiologiques du système gastroduodénal

Lors de l'établissement de la classification, les déficiences fonctionnelles affectant la motilité et l'activité sécrétoire des organes sont prises en compte.

  1. Perforation - perforation - par la violation du mur dans la zone de dommages à l'estomac ou au duodénum. Le suc gastrique et les débris de nourriture s'écoulent de l'estomac dans la cavité abdominale libre ou l'espace rétropéritonéal. Il y a une aggravation dangereuse, avec le développement de laquelle le projet de loi va à l'heure. Avec la non-assistance, une péritonite, un abcès de la cavité abdominale, se développe avec le temps.
  2. La pénétration est le processus de germination graduelle d'un défaut dans des organes ou des tissus voisins, jusqu'au prmieru, au foie, au pancréas, à la paroi du côlon ou au colon sigmoïde.
  3. Sténose du pylore de l'estomac ou de l'une des parties du duodénum. Cela devient une conséquence de l'érosion étendue guérie. Selon les formes cliniques, la sténose est divisée en compensée, sous-compensée et décompensée. Sous une forme compensée, les fonctions motrices et d'évacuation de l'intestin ne souffrent pas. Au stade clinique sous-compensé, il y a violation partielle de l'évacuation des aliments digérés dans l'intestin grêle. La forme décompensée empêche l’élimination des aliments de l’estomac et conduit au développement de processus de putréfaction à l’intérieur. Intervention chirurgicale nécessaire.

Les types courants d'ulcères gastriques sont décrits en détail dans la révision de la Classification clinique internationale des maladies 10. Cette classification reflète les types pathogénétique, morphologique et clinique de l'ulcère gastrique.

Ulcères atypiques et symptomatiques

En plus des groupes principaux, la classification de l'ulcère peptique comprend les défauts aigus causés par l'exposition à un facteur chimique (par exemple, les hormones stéroïdiennes, les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, les hormones thyroïdiennes).

Les formes atypiques se manifestent avec ou sans le syndrome douloureux non standard, mais d’autres symptômes cliniques se manifestent.

Les processus causés par l'exposition à des facteurs de stress ne sont pas attribués à l'ulcère gastroduodénal, ils sont considérés comme des symptômes d'autres maladies aiguës ou chroniques. Les manifestations de cicatrices lors de l'élimination d'un facteur indésirable ne sont pas sujettes à une rechute, à moins que l'effet du facteur agressif ne se reproduise.

  1. Les brûlures thermiques courantes de la peau entraînent une pathologie appelée ulcère de Kuring.
  2. La conséquence de blessures graves à la tête ouverte ou fermée, d'opérations neurochirurgicales, d'accidents vasculaires cérébraux est l'ulcère de Cushing.
  3. Les processus ulcératifs dans l'estomac et la peau sont causés par le développement d'un infarctus aigu du myocarde, une condition septique, conséquence de blessures graves.
  4. Des lésions médicamenteuses peuvent se développer sous l’influence d’un certain nombre de médicaments.
  5. Les lésions endocriniennes se produisent lorsque les fonctions hormonales du corps sont perturbées.

Peut-être le développement de processus ulcératifs aigus ou chroniques qui accompagnent la longue série de pathologies chroniques affectant d'autres organes.

  1. Maladies non spécifiques affectant le système respiratoire et les tissus pulmonaires.
  2. Maladies vasculaires - athérosclérose des vaisseaux sanguins des organes, hypertension, lésions rhumatismales.
  3. Les défauts de l'estomac et de l'intestin grêle sont de nature hépatogène et se manifestent par des lésions du foie.
  4. Le même tableau clinique accompagne le développement de la pathologie pancréatique.
  5. Les ulcères saignants aigus accompagnent souvent une insuffisance rénale chronique, une maladie grave.

La polyarthrite rhumatoïde, une maladie systémique des articulations et du tissu conjonctif, complique les défauts de la muqueuse gastrique.

Brève description

Ulcère duodénal - maladie multifactorielle avec formation d'ulcères duodénaux, avec progression possible, chronisation et développement de complications. Le plus souvent, il s'agit d'une affection associée à une infection à Helicobacter pylori, qui, avec sa morphologie, la distingue des ulcères dits "aigus" (ulcères de stress).
Certains ulcères symptomatiques peuvent aussi être aigus ou chroniques.

Le principal substrat morphologique de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal (GAL et duodénum) est la présence d'ulcères chroniques.

Classification

Il n'y a pas de classification généralement acceptée.
Dans la classification générale de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal, il est fait mention de la localisation de l'ulcère dans l'ulcère gastroduodénal. Les lésions du duodénum sont décrites comme une variante de la localisation de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal.

Classification des ulcères gastriques et duodénaux

Par indépendance nosologique:

- ulcère peptique
- ulcères gastro-duodénaux symptomatiques.

Localisation de la lésion

1. Les départements de l'estomac et du duodénum (duodénum):

Ulcères d'estomac:

- divisions cardiales et sous-cardiales,
- corps et angle de l'estomac,
- antrum,
- le canal pylorique.

Ulcères duodénaux:

- ampoule duodénale,
- service postbulbaire (ulcères non ulcéreux) - beaucoup moins commun que les ulcères du bulbe.

La combinaison de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal.

2. Projection de lésions de l’estomac et du duodénum:

- petite courbure,
- plus grande courbure,
- paroi avant
- paroi arrière.

Par nombre ulcères:

Par diamètre ulcères:

- petit
- moyen
- grand,
- gigantesque.

Selon la forme clinique:

- typique
- atypique:
a) avec syndrome de douleur atypique,
b) silencieux (mais avec d'autres manifestations cliniques),
c) asymptomatique.

Selon le niveau d'excrétion d'acide gastrique:
- augmenté
- normal
- réduit.

La nature de la motilité gastroduodénale peut être la suivante:

- augmentation du tonus et augmentation du péristaltisme de l'estomac et du duodénum,
- diminution du tonus et affaiblissement de la motilité gastrique et duodénale,
- reflux duodénogastrique.

Les étapes de la maladie:

- phase d'aggravation,
- cicatrices de stade:
a) le stade de la cicatrice "rouge",
b) le stade de la cicatrice "blanche",
- stade de rémission.

Au moment de la cicatrisation Il y a des ulcères:
- avec les périodes habituelles de cicatrisation (jusqu'à 1,5 mois pour les ulcères duodénaux, jusqu'à 2,5 mois pour les ulcères d'estomac),
- ulcères intraitables (avec une période de cicatrisation supérieure à 1,5 mois pour les ulcères duodénaux, plus de 2,5 mois pour les ulcères d'estomac).

Selon la présence ou l'absence de difformités post-ulcéreuses:

- difformité ulcéreuse cicatricielle de l'estomac,
- Déformation cicatrico-ulcéreuse du bulbe duodénal.

Nature du flux les maladies peuvent être:

- aigu (ulcère nouvellement diagnostiqué),
- chronique:
a) avec exacerbations rares (1 fois en 2 ou 3 ans et moins) - sévérité légère,
b) avec exacerbations annuelles - gravité modérée,
c) avec des exacerbations fréquentes (2 fois par an et plus souvent),
- fort courant.

Les ulcères diffèrent également par la présence ou l'absence de complications et par les types de complications (saignements, perforations, pénétration, périgastrite, périduodénite, sténose pylorique organique, tumeur maligne).


Ulcères gastro-duodénaux symptomatiques (secondaires: aigus et chroniques)

1. Ulcères "stressants":

- ulcères de Kuring - avec brûlures communes,
- ulcères de Cushing - avec blessures à la tête, hémorragies cérébrales, opérations neurochirurgicales,
- ulcères dans d'autres situations stressantes: infarctus du myocarde, sepsis, blessures graves et opérations abdominales.

2. Ulcères médicinaux

3. ulcères endocriniens:

- syndrome de Zollinger-Ellison,
- ulcères gastro-duodénaux avec hyperparathyroïdie.

4. Ulcères gastroduodénaux pour certaines maladies des organes internes:

- avec des maladies pulmonaires chroniques non spécifiques,
- avec rhumatismes, hypertension et athérosclérose:
- dans les maladies du foie (ulcères "hépatogènes"),
- dans les maladies du pancréas (ulcères "pancréatiques"),
- avec insuffisance rénale chronique,
- pour la polyarthrite rhumatoïde,
- Avec d'autres maladies (diabète, érythrémie, syndrome carcinoïde, maladie de Crohn).

Il existe également la classification suivante des ulcères gastriques et des ulcères duodénaux (Baranov AA et autres, 1996, avec modifications).

Types d'ulcères par localisation:

Types d'ulcères par phase clinique et stade endoscopique:

1. Aggravation:
Je suis un ulcère frais,
II - le début de l'épithélialisation.

2. Vérification de l'aggravation:
III - guérison de l'ulcère:
- sans cicatrice
- difformité cicatricielle et ulcéreuse.

La gravité:
- facile
- modérément sévère
- lourd.

Étiologie et pathogenèse

La théorie la plus commune concerne le développement de l'ulcère gastroduodénal. la présence d'une infection à Helicobacter pylori, provoquant une sécrétion excessive d'acide chlorhydrique dans l'estomac. En influençant la membrane muqueuse du duodénum, ​​l’acide chlorhydrique provoque des lésions, conduisant à l’apparition dans les foyers de duodénum de métaplasie gastrique. L'épithélium gastrique métaplasique, affecté par N. pylori, contribue au développement de la duodénite, puis des ulcères duodénaux.

En faveur de considérer H. pylori (HP) comme principal facteur étiologique de l'ulcère peptique, on peut noter:

1. La majorité des patients atteints d'un ulcère peptique au cours de la période d'exacerbation ont une HP.
2. La thérapie d'éradication conduit à la guérison des ulcères, réduisant ainsi la durée du traitement des patients.
3. Le traitement par éradication, conduisant à l’élimination de la HP, peut réduire l’activité de la gastrite et même, chez certains patients, l’éliminer, c.-à-d. atteindre un état normal de la muqueuse gastrique.

Malgré la reconnaissance du rôle de premier plan que joue HP dans l'étiologie et la pathogenèse de la maladie, le rôle d'un facteur héréditaire prédisposant au développement d'un ulcère peptique ne peut être complètement exclu. En outre, la plupart des chercheurs reconnaissent l’importance du stress émotionnel et des troubles d’adaptation mentale impliqués dans le développement d’exacerbations de la maladie en tant que mécanisme déclencheur. Un certain nombre d’auteurs accordent une grande importance aux troubles végétatifs et neuroendocriniens, qui transmettent les effets des facteurs de stress.

Chez les enfants

La prédisposition héréditaire est le facteur le plus important dans le développement de l'ulcère duodénal. Chez les enfants, l’indice de fardeau familial avec l’ulcère gastroduodénal est compris entre 60 et 80%.

L'ulcère peptique se forme à la suite d'une violation de l'équilibre physiologique entre les propriétés agressives du contenu gastrique (activité protéolytique du suc gastrique) pénétrant dans le duodénum et les facteurs de protection de la muqueuse gastrique (régénération cellulaire, débit sanguin local, sécrétion de bicarbonate, concentration, intensité de la mutation). Les effets néfastes du contenu gastrique jouent un rôle dans la formation des ulcères chroniques du canal pylorique et du duodénum.

Compte tenu des caractéristiques énumérées, aggravées par l'influence des facteurs déclencheurs de l'environnement extérieur, il se produit une acidification prolongée du bulbe duodénal. Par la suite, il se produit une métaplasie gastrique dans la muqueuse et une colonisation de l’HP, ce qui contribue finalement à la formation d’ulcérations récurrentes de la membrane muqueuse pouvant entraîner des complications.

Épidémiologie

Age: plus de 7 ans

Prévalence des symptômes: distribué

Sex-ratio (m / f): 2

La localisation des ulcères dans le duodénum prévaut sur la localisation "gastrique" dans un rapport approximatif de 4: 1 pour les maladies ulcéreuses de l'estomac et du duodénum.
L'ulcère peptique affecte 5 à 10% de la population.
Selon certains auteurs, l’infection à H. pylori serait beaucoup plus élevée, allant de 25 à 80% dans divers pays. Le niveau d'infection est principalement lié au niveau socio-économique. Chez les citadins, la maladie est enregistrée 2 à 3 fois plus souvent que chez les ruraux. Les hommes de moins de 50 ans sont plus souvent malades que les femmes. Un ulcère duodénal est une forme plus commune qu'un ulcère de l'estomac.

La prévalence de l’ulcère peptique chez les enfants est de 1,6 ± 0,1 pour 1 000 enfants, ce qui représente 5 à 6% de toutes les maladies des organes digestifs chez les enfants (données de l’Institut de recherche de Gastroentérologie pédiatrique de Nijni Novgorod en Fédération de Russie).

Le processus ulcératif chez les enfants est localisé à près de 99% dans le bulbe duodénal, dans 1% des cas dans le canal pylorique. Dans 0,25% des cas, il existe une localisation combinée dans l'estomac et dans le duodénum. Dans ce dernier cas, on trouve généralement un ulcère à l'estomac frais et un ulcère duodénal cicatrisé ou guéri.

Un ulcère peptique est généralement diagnostiqué lors de la découverte d'un ulcère chronique. En même temps, des troubles pathogéniques caractéristiques du tube digestif et des symptômes cliniques typiques apparaissent et peuvent être détectés avant même la formation d'un ulcère. Ainsi, dans de nombreuses situations chez l’enfant, il est possible de parler du stade précurseur d’un ulcère peptique dont la fréquence n’a pas encore été étudiée.

Symptômes actuels

Symptômes dyspeptiques: Le deuxième symptôme le plus fréquent est le vomissement. En outre, la constipation, la distension abdominale et les éructations sont caractéristiques de l'ulcère duodénal. En raison de la proximité anatomique de la tête du pancréas, de la vésicule biliaire, du canal biliaire principal, ainsi que de la présence d'un lien fonctionnel avec d'autres organes digestifs, il est très probable qu'une pathologie concomitante se développe, dont les symptômes peuvent prévaloir sur les manifestations d'un ulcère peptique. Il convient de garder à l’esprit la possibilité d’une maladie asymptomatique de l’ulcère peptique, qui se rencontre souvent (jusqu’à 25% des cas).

Plus de détails tableau clinique ressemble à ceci:

Chez les enfants
Le tableau clinique de l’ulcère duodénal est diversifié et la clinique classique n’est pas toujours respectée.
Une manifestation typique est le syndrome de la douleur, qui a un lien évident avec la prise de nourriture. Les douleurs sont paroxystiques, coupantes ou piquantes, localisées dans l'épigastre et à la droite de la ligne médiane de l'abdomen, irradiant vers l'arrière, l'omoplate droite, l'épaule droite.

Un symptôme caractéristique d'un ulcère peptique est la cessation de la douleur après avoir mangé, pris des médicaments antisécréteurs et antispasmodiques. Au cours de la 1ère semaine de traitement approprié, la douleur s'atténue de manière caractéristique.
La douleur tardive survient 1,5 à 2 heures après avoir mangé au plus fort de la digestion. La douleur de la faim survient l'estomac vide (après 6-7 heures après avoir mangé) et cesse après avoir mangé. Par ses caractéristiques, la douleur nocturne est semblable à celle de ceux qui ont faim.
Comme les patients ont souvent recours à la nourriture en cas de douleur, cela peut imiter une augmentation de l'appétit.

L'ulcère duodénal a dans la plupart des cas une évolution ondulatoire. Les exacerbations de la maladie sont généralement saisonnières (printemps-automne) et sont déclenchées par l'influence d'un facteur déclencheur ou de leur combinaison (erreur alimentaire, situation de stress, etc.) et durent de quelques jours à 6-8 semaines, en alternance avec la phase rémission. Pendant la rémission, les patients se sentent souvent en bonne santé.

Les manifestations cliniques de l'ulcère duodénal en fonction de la localisation de l'ulcère:

Diagnostics


Le diagnostic de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal repose sur une combinaison de données d'examens cliniques, de résultats de méthodes de recherche instrumentale, morphologique et de laboratoire.

Diagnostics instrumentaux. Diagnostic de la présence d'un ulcère

Recherche obligatoire

D'une importance fondamentale examen endoscopique, qui vous permet de spécifier la localisation de l’ulcère et de déterminer le stade de la maladie. La sensibilité de la méthode est d'environ 95%. Un ulcère est un défaut de la membrane muqueuse qui atteint la couche musculaire et même séreuse. Les ulcères chroniques peuvent être ronds, triangulaires, en entonnoir ou de forme irrégulière. Les bords et le fond de l'ulcère peuvent être compactés par le tissu conjonctif (ulcère de kaleznaya). Avec la guérison des ulcères chroniques se produit une cicatrisation.

Caractéristiques du diagnostic radiologique des ulcères duodénaux

Le radio-diagnostic des ulcères duodénaux repose sur les mêmes symptômes que la détection des ulcères à l'estomac. Certaines différences sont associées aux caractéristiques anatomiques et fonctionnelles du duodénum.
La grande majorité des ulcères duodénaux sont localisés dans le bulbe. Ses dimensions sont petites et le radiologue peut inspecter littéralement chaque millimètre de son mur à l'aide d'une radiographie multiaxe et d'une série d'images d'observation. Ceci explique la haute efficacité du diagnostic par rayons X des ulcères de bulbe (95 à 98%). Cependant, il est difficile de remplir l'intestin avec un agent de contraste dans le traitement de l'ulcère peptique en raison du spasme pylorique et de l'œdème de la membrane muqueuse de la région pyloroduodénale. À cet égard, il est nécessaire de recourir à diverses astuces pour obtenir une bonne image de l'ampoule. L'une de ces techniques est le rire: en riant, le muscle du gardien se détend. Une autre méthode est également efficace: au moment où l'onde péristaltique se rapproche du canal du pylore, il est demandé au patient de toucher l'abdomen. Parfois, l’évacuation du sulfate de baryum dans l’intestin se produit lorsque le sujet est rapidement transféré de la position du côté droit à la position du côté gauche. De plus, dans la position du côté gauche, l’air de l’estomac pénètre dans l’intestin, ce qui a pour effet d’afficher le relief sur l’écran et sur le film.


Radiodiagnostic ulcère récurrent chronique plus difficile parce que les cicatrices défigurent l'oignon. Il est rempli d'une substance contrastante de manière inégale, ses masses peuvent persister entre les plis oedémateux, simulant une ulcération. Dans de tels cas, seule une série d’images dans différentes projections aide, ce qui permet d’établir la constance de l’image radiographique. Enfin, tant pour les modifications fonctionnelles que pour les modifications organiques, il existe parfois un besoin de relaxation pharmacologique de l'estomac et du duodénum, ​​obtenue en prenant tout d'abord des comprimés d'aéron ou de l'atropine par voie intraveineuse.


L'ulcération dans le bulbe, comme dans l'estomac, est diagnostiquée principalement sur la base de l'identification d'un symptôme direct - une niche. La niche de contour est une saillie d'une forme triangulaire ou semi-circulaire sur le contour de l'ombre du produit de contraste avec de petites rainures à la base. Dans le cours aigu de la maladie, une niche de contour peut être trouvée et elle est généralement petite, et une rétraction spastique du mur opposé aide.
Beaucoup plus souvent que dans l'estomac, un ulcère est déterminé par le soulagement d'une niche. Lorsque la paroi abdominale est comprimée avec un tube ou contre le fond d’air qui a pénétré dans le bulbe avec du sulfate de baryum, on détermine une accumulation arrondie de substance contrastante bordée par la zone de l’œdème muqueux. Au cours de l'évolution chronique de la maladie, la niche en relief peut avoir une forme irrégulière et il est possible de remarquer la convergence des plis de la membrane muqueuse.


Avec ulcères aigus et exacerbations d'ulcères chroniques les signes indirects sont notés. Pour les ulcères duodénaux, les symptômes les plus courants sont la présence de liquide dans l'estomac vide (manifestation d'hypersécrétion), un spasme pylorique, une vidange accélérée du bulbe (hyper motilité locale), un reflux duodénogastrique, une augmentation de l'aréole gastrique et des replis de plis de la membrane muqueuse dans l'estomac, notamment niche. Il est à noter qu’outre la dyskinésie duodénale, chez certains patients, l’ulcère duodénal est accompagné d’une insuffisance cardiaque, d’un reflux gastro-oesophagien et d’une œsophagite tardive se développant - inflammation de la muqueuse oesophagienne.
Détails et hernie de l'orifice oesophagien du diaphragme La hernie de l'orifice oesophagien du diaphragme est une maladie chronique récurrente associée à un déplacement du diaphragme à travers l'ouverture œsophagienne dans la cavité thoracique (médiastin postérieur) de l'abdomen, du ventre et des intestins.
En détail


Tous les symptômes caractéristiques des ulcères sont détectés au cours de l'évolution récurrente de la maladie. En plus de la niche, de l’œdème local de la membrane muqueuse, de la convergence des plis vers l’ulcère et des troubles fonctionnels mentionnés, les modifications cicatricielles sont déterminées. Dans un bulbe de petite taille, ils sont particulièrement frappants et s'expriment en redressement de petite ou grande courbure, asymétrie de la position du bulbe par rapport au canal pylorique, rétrécissement ou élargissement des torsions à la base du bulbe (parfois elles ressemblent à des diverticules). , uretère, etc.) communiquant avec sa cavité.
). La déformation du bulbe en forme de trèfle est caractéristique, ce qui se produit lorsque l'ulcère est localisé dans la partie centrale du bulbe et qu'il y a deux ulcères de contact (embrassant) sur ses parois opposées. En raison de la périduodénite, les contours du bulbe deviennent inégaux et sa capacité de déplacement devient limitée.

Diagnostic H.pylori (comme la cause principale de YABG)

Méthodes invasives:

- Tache de biopsie de Giemsa, Warthin-Starry,
- test CLO - détermination de l'uréase dans une biopsie muqueuse,
- biopsie de bakposev.

Méthodes non invasives:
- détermination de l'antigène dans les selles (chromatographie avec des anticorps monoclonaux),
- test respiratoire à l'urée marquée à l'isotope de carbone (C13-14),
- méthodes sérologiques (détermination des anticorps anti-H.pylori).

Les préparations à base de bismuth, les inhibiteurs de la pompe à protons et d’autres inhibent l’activité de H. pylori, ce qui conduit par exemple aux résultats faux négatifs du test à l’uréase, à un test histologique et à la détermination de l’antigène dans les fèces. Ainsi, les méthodes de diagnostic doivent être appliquées en moyenne 4 semaines après la fin du traitement antibiotique ou 2 semaines après la fin d'un autre traitement anti-ulcéreux (IPI). Il est également possible d'accroître la fiabilité des études en les multipliant - par exemple, des biopsies multiples de plus de 2 sections de l'estomac augmentent la spécificité de cette méthode de diagnostic.

Recherche complémentaire
Une échographie abdominale est réalisée.