Cholécystite

Comment est le diagnostic de cholécystite aiguë et chronique?


Le diagnostic de la cholécystite, cependant, comme toute autre maladie, commence par une enquête sur le patient et son examen. Grâce à cela, le médecin peut comprendre de quels symptômes souffre le patient, depuis combien de temps il est apparu et suggérer à quelles pathologies il peut être associé. Et afin de confirmer ou d'infirmer ses hypothèses, il assigne une série de tests et d'enquêtes.


Ainsi, en interrogeant un patient, le spécialiste découvre qu'il s'inquiète de douleurs dans l'hypochondre droit, de nausées, d'une fièvre modérée, de vomissements, etc., et demande s'il y a eu des cas de cholécystite dans la famille. En examinant la cavité buccale, il peut détecter une plaque sur la langue et la présence de sensations douloureuses lors de la palpation de l'abdomen complète le tableau. Tout cela laisse peu de doute sur le diagnostic, mais pour sa confirmation finale du patient est envoyé pour des examens supplémentaires.

Méthodes de laboratoire

Des tests de cholécystite sont nécessaires pour évaluer les paramètres sanguins, ainsi que la santé du pancréas et du foie. Ainsi, les patients avec l'hypothèse de la cholécystite sont prescrits:

  • Analyse clinique du sang. Dans la phase aiguë, une leucocytose avec neutrophilie, une ESR élevée et parfois une anémie sont diagnostiquées. Cela indique clairement la présence d'une inflammation dans le corps. Mais un test sanguin de cholécystite en rémission montre généralement un nombre de leucocytes normal ou même réduit. Si le patient souffre d'une forme chronique de la maladie pendant de nombreuses années, il présente souvent une leucopénie typique.
  • Analyse biochimique du sang. L'exacerbation de la cholécystite chronique peut être confirmée par l'identification d'une dysprotéinémie accompagnée d'une augmentation des taux de globulines. L'analyse biochimique du sang dans la cholécystite, accompagnée d'une cholangite (inflammation des voies biliaires), montre une augmentation de l'activité des enzymes excrétoires dans le sérum sanguin.

Important: parfois, le taux de bilirubine augmente avec la cholécystite. Si elle est insignifiante, il s'agit alors d'un signe d'apparition d'une hépatite toxique, mais des sauts rapides permettent de suspecter la présence de modifications destructrices prononcées de la vésicule biliaire, d'une cholestase extrahépatique, etc.

  • Analyse d'urine. Parfois, on détecte une microhématurie, une albuminurie et une leucocyturie, résultant d'une malnutrition, d'une infection du tissu rénal, d'un spasme de leurs vaisseaux sanguins ou d'une altération de la perméabilité.
  • Analyse des matières fécales. Cette étude peut être nécessaire pour exclure l'invasion parasitaire.
  • Attention! En général, aucun traitement rénal dirigé n’est effectué, car tous les troubles résultants disparaissent généralement de manière autonome lors de l’élimination de la cholécystite ou de la réalisation de sa rémission.

    Intubation duodénale

    Dans certains cas, un examen biochimique et bactériologique de la bile est nécessaire, ce qui peut être effectué en obtenant des échantillons au moyen de sondages duodénaux fractionnaires. La procédure est effectuée après la prise d'un frottis du pharynx du patient, nécessaire pour déterminer la présence d'une infection. Habituellement, il est prescrit pour le matin, car le prélèvement doit se faire à jeun.

    Initialement, le patient prend un agent cholérétique, souvent cholécystokinine, car c'est après son utilisation que la bile duodénale contient le minimum de suc gastrique et intestinal. Ensuite, le patient avale progressivement la sonde. Après l’insertion de celle-ci avant la marque duodénale, il commence à enregistrer la quantité de bile libérée toutes les 5 minutes et à prélever des échantillons, qui sont prélevés en 5 étapes.

    Le sujet d'étude à 3 portions de bile différente:

    • Jaune clair, immédiatement libéré (partie A).
    • Sombre, pétillant, qui remplace le précédent (partie B).
    • Léger, apparaissant après la vidange de la vésicule biliaire (partie C).

    Attention! Si, pour une raison ou une autre, la bile n'a pas été obtenue, on prescrit au patient de l'atropine et de la papavérine pendant plusieurs jours, après quoi une seconde intervention est effectuée.

    Pour le diagnostic de la cholécystite dépenser:

    • Microscopie biliaire. Il est possible de détecter la présence de la maladie dans les parties biliaires du mucus, des leucocytes, de l’épithélium cellulaire, des microlithes, des cristaux de cholestérol, des conglomérats de bilirubinate de calcium et d’acides biliaires, des films bruns, etc.
    • Analyse biochimique de la bile. Dans ce cas, des niveaux élevés de protéines, d'immunoglobulines G, A, de phosphatases alcalines, de dialdéhyde malonique, de S-nucléotidase, de dysprotéincholie et d'une diminution de la concentration en bilirubine et en lysozyme serviront de signes de cholécystite.

    Méthodes instrumentales

    Le diagnostic de la maladie de la vésicule biliaire est basé sur les résultats de:

    • L'échographie, considérée comme la principale méthode de diagnostic de la pathologie,
    • l'œsophagogastroduodénoscopie, qui est utilisée pour étudier le tube digestif supérieur afin d'éliminer la présence de pathologies,
    • une cholécystographie et une hépatoscigraphie hépatiques, en raison desquelles des calculs et des malformations des voies biliaires imperceptibles aux ultrasons sont détectés,
    • diagnostic laparoscopique, utilisé lorsqu'il est impossible de brosser un tableau objectif de l'état du patient à l'aide de méthodes non invasives.

    L'échographie dans la cholécystite est l'une des méthodes de diagnostic principales, car elle permet non seulement de détecter les calculs biliaires, d'estimer leur taille et d'en dénombrer le nombre, mais également de reconnaître la forme chronique de la maladie. En règle générale, il est effectué le matin à jeun.

    Les signes échographiques de la cholécystite chronique sont les suivants:

    • augmentation de la taille de la vésicule biliaire,
    • déformation et épaississement de toutes les parois de la vésicule biliaire de plus de 3 mm,
    • compactage ou exfoliation des parois de la bulle,
    • les rides du corps, c'est-à-dire une diminution importante de son volume,
    • Visualisation hétérogène de la cavité de la vésicule biliaire.

    Diagnostic différentiel

    Il est très important d’établir la cause exacte de la forte détérioration de l’état du patient, car la cholécystite présente un tableau clinique similaire avec de nombreuses autres pathologies. Par conséquent, le diagnostic différentiel de la cholécystite aiguë est réalisé avec:

    • Appendicite aiguë. Le plus souvent, des problèmes se posent précisément avec la différenciation de cette pathologie. Les vomissements récurrents avec bile, l'irradiation de la douleur sous l'omoplate droite et le symptôme de Mussie (douleur lorsque vous appuyez sur la région située entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien droit) ne sont pas caractéristiques de l'inflammation de l'annexe.
    • Ulcère peptique. Il est possible de distinguer la cholécystite de la perforation de la paroi de l'estomac et du duodénum par les mêmes caractéristiques que la cholécystite aiguë. De plus, avec la sortie du contenu gastrique hors des organes, il y a des douleurs locales aiguës à droite.
    • Pyélonéphrite avec colique rénale. Vous pouvez les distinguer par la présence de phénomènes dysuriques et la localisation de la douleur, car la cholécystite aiguë ne se caractérise pas par une douleur au dos, irradiant à l'aine et à la cuisse. En outre, lorsque la pyélonéphrite est observée, symptôme de Pasternatsky positif et la présence d'éléments sanguins dans les urines.
    • Infarctus du myocarde, qui est dû à un ECG.
    • Pancréatite Contrairement à la cholécystite, la pancréatite aiguë s'accompagne de signes d'intoxication, de parésie intestinale et de tachycardie de plus en plus rapides, avec des douleurs généralement localisées dans l'hypochondre gauche et entourées d'un caractère. Néanmoins, dans un tel cas, le diagnostic ne peut être posé avec précision que dans un hôpital chirurgical, où des tests de pancréatite et de cholécystite sont effectués. En effet, la cholécystite peut souvent devenir la cause de l'apparition de la pancréatite, ce qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate.

    Important: le diagnostic de cholécystite aiguë inclut toujours la détermination de l'activité de l'amylase dans les urines. Elle ne se caractérise que par une amylazurie modérée, mais l'activité excessivement élevée de cette enzyme devrait amener les experts à suggérer la présence d'une pancréatite latente. Par conséquent, afin de différencier ces maladies, des analyses sont effectuées sur le taux d'amylase sérique.

    Aussi parfois requis diagnostic différentiel de cholécystite avec:

    • la duodénite
    • exacerbations de gastrite chronique,
    • pseudotuberculose pasteurellose,
    • mésadénite non spécifique,
    • invasion helminthique
    • colite ulcéreuse,
    • forme abdominale de toxicose capillaire.

    Tests de laboratoire

    La première chose qu'ils donnent au patient, ce sont des tests. Ils aident à voir le fonctionnement du foie, du pancréas et à voir les numérations sanguines. En outre, le diagnostic de cholécystite chronique comprend:

    1. Un test sanguin permet de voir la forme de la cholécystite. Au cours de l’exacerbation, on observe une anémie, une augmentation de la vitesse de récupération, une leucocytose et une neutrophilie. Tous ces facteurs suggèrent qu'un processus inflammatoire a commencé dans la vésicule biliaire. La leucopénie se rencontre chez les patients atteints de cholécystite chronique depuis longtemps.
    2. Une analyse d'urine peut montrer exactement quel type d'infection a frappé le corps., comme vous pouvez souvent le voir, elle est tombée dans les reins.
    3. Un test de selles aide à déterminer si une personne a des parasitescela pourrait causer une pathologie.
    4. Un test sanguin biochimique aide à prévenir les exacerbations. Le niveau de globulines, notamment leur nombre élevé, suggère que la pathologie est exacerbée.

    Même si les indicateurs des autres organes internes sont déviés de la norme, les médecins ne commencent pas à les traiter, car ils tomberont rapidement en place si la cholécystite est éliminée.

    Sonnant

    Le diagnostic de la dyskinésie biliaire est réalisé par intubation duodénale. Cette procédure aide à effectuer un test de la bile et à mener des recherches.

    La procédure est effectuée à jeun après que le patient a bu un agent cholérétique. Ensuite, le patient est autorisé à prendre une sonde à travers laquelle passe la bile. Cinq tests de bile sont pris et ensuite examinés. Toutes les cinq minutes, la bile produit trois types de fluides:

    1. Jaune clair
    2. Sombre avec des bulles
    3. À la fin il y a un liquide clair.

    Après cela, chaque type de bile est examiné et analysé au microscope, de sorte qu'il est possible de comprendre quels indicateurs sont déviés de la norme.

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    Instructions d'utilisation

    Étude instrumentale

    La méthode de diagnostic instrumentale comprend:

    • Analyse du tube digestif, en utilisant la procédure de l'oesophagogastroduodenoscopy.
    • Échographie - la principale méthode d'examen.
    • La cholécystographie et l'hépatoscopes de la scintigraphie aident à détecter les calculs et les pathologies des voies biliaires.
    • La laparoscopie permet de confirmer ou d'infirmer l'opinion d'un spécialiste en cas de doute.

    Les diagnostics instrumentaux aident non seulement à voir l'état de la vésicule biliaire, mais révèlent également diverses maladies parallèles telles que la pancréatite.

    Ayant détecté la cholécystite à temps, il est possible de prévenir le développement de complications et autres maux.

    D'autres types et symptômes de maladie du foie peuvent être trouvés dans ces articles:

    Échographie

    L'échographie est une procédure obligatoire pour la cholécystite. Grâce à elle, vous pouvez identifier les calculs dans la vésicule biliaire, leur taille et leur quantité. De plus, une échographie peut montrer la forme de la maladie et son stade. Une telle procédure est faite à une personne seulement sur un estomac vide.

    Pour déterminer si un patient est atteint de cholécystite, une échographie doit montrer les données suivantes:

    1. Paroi de la vésicule biliaire compacte,
    2. Augmenter la taille du corps
    3. Déformation des parois de la bulle,
    4. Diminution ou rides de la vésicule biliaire.

    Tous ces signes suggèrent que la cholécystite a frappé la vésicule biliaire. Tout changement externe incite le spécialiste à effectuer un nouveau diagnostic.

    Diagnostic différentiel profond

    Le diagnostic différentiel aide à dire avec certitude ce qu'une personne est malade. Cette enquête comprend trois étapes, à savoir:

    1. Recueillir toutes les informations sur le patient. En d'autres termes, le médecin doit comprendre quelle est la cause du processus inflammatoire. Le corps peut-il être attaqué par des parasites?
    2. Etude des principaux symptômes et examen du patient. Ce moment est très important pour les ambulanciers, car ils doivent comprendre rapidement, sans voir les tests, de quel type de maladie souffre le patient et quelles mesures de premiers soins devraient être fournies.
    3. À ce stade, le spécialiste envisage la recherche en laboratoire et la recherche instrumentale.afin de poser un diagnostic et de prescrire le traitement approprié.

    La formulation du diagnostic dépendra uniquement des résultats de tous les tests et des symptômes du patient. Seule la clinique fournit un bon équipement pour pouvoir subir un examen qualitatif.

    Le diagnostic DIF aide à voir l’image de la maladie sous différents angles. Grâce à cela, vous pouvez prévenir la complication de la maladie.

    Tests de laboratoire

    Si le patient se plaint de douleurs dans l'hypochondre droit, de nausées, de vomissements et lors de l'examen de la cavité buccale, le médecin détecte de la plaque sur la langue. En plus de tout cela, des palpations abdominales et des sensations douloureuses se manifestent, le médecin a toutes les raisons de supposer qu'il cholécystite chronique ou calculeuse. Une telle personne doit non seulement aider à se débarrasser des symptômes désagréables, mais également à prescrire un traitement. La clinique de la maladie est assez rare, cependant, lors d'une exacerbation, la personne ressent une douleur dans l'hypochondre droit, irradiant à l'épaule, dans le bas du dos, jusqu'à la région du cœur. Dans ce cas, la douleur peut augmenter avec la flexion ou la marche.

    Avec la cholécystite calculeuse, qui s'accompagne de la formation de calculs de nombres et de tailles différents, la clinique se complique souvent d'un ictère obstructif. Si une cholécystite calculeuse est diagnostiquée chez le patient, en particulier au stade avancé, cela constitue une menace sérieuse pour la santé et la vie des personnes.

    Le traitement de l'inflammation de la vésicule biliaire s'effectue assez rapidement, mais beaucoup ne sont pas conscients de la présence dans le corps d'une maladie aussi grave que la cholécystite calcique, jusqu'à ce qu'ils ressentent une douleur intense pendant la miction. Pour confirmer le diagnostic, le test prescrit à la patiente des tests d'évaluation des paramètres sanguins et des tests permettant d'évaluer les performances du foie et du pancréas, en fonction de la manière dont le traitement sera effectué.

    Le diagnostic en laboratoire de la cholécystite aiguë est réalisé à l'aide des tests suivants:

    1. Analyse clinique du sang. Au cours de l’exacerbation, on diagnostique chez le patient une leucocytose avec neutrophilie, une anémie, une augmentation de la RSE, signe du processus inflammatoire. Pendant la rémission, le nombre de leucocytes est le plus souvent normal et parfois inférieur à la normale. Un patient atteint d'une forme chronique révèle souvent une leucopénie typique au cours de l'étude.
    2. Analyse biochimique du sang. Une dysprotéinémie avec une augmentation du niveau de globulines, détectée lors du test sanguin biochimique, indique que la maladie est au stade aigu et si elle s'accompagne d'une inflammation des voies biliaires, l'analyse montrera que les enzymes excrétoires dans le sérum sanguin sont en phase d'activité accrue.
    3. L'analyse d'urine aide à identifier les microhématuries, leucocytures et albuminuries possibles, qui résultent souvent d'une malnutrition ou de la présence d'une infection dans les tissus des reins, et aide parfois à reconnaître le spasme de leurs vaisseaux sanguins et leur perméabilité réduite.
    4. L'analyse des selles est prescrite pour exclure l'invasion parasitaire.

    Caractéristiques du sondage duodénal

    La maladie dont il est question dans cet article se caractérise par une longue évolution avec des exacerbations occasionnelles. La clinique d'exacerbations est similaire à la forme aiguë de la maladie, mais ne présente pas de symptômes aussi prononcés. Le diagnostic de la cholécystite chronique, en plus des tests de laboratoire, comprend un examen biochimique et bactériologique de la bile.

    Pour obtenir les échantillons nécessaires à l'étude, le patient est soumis à une intubation fractionnelle duodénale. Cette procédure est effectuée le matin, car le prélèvement est effectué à jeun.

    Avant la procédure, le patient prend un agent cholérétique, généralement la cholécystokinine, qui entraîne une diminution de la quantité de suc intestinal et gastrique dans la bile duodénale. Après cela, le patient doit avaler la sonde. Lorsque la sonde atteint la marque duodénale, commencez par enregistrer la quantité de bile toutes les 5 minutes.

    L'échantillonnage a lieu en 5 étapes au cours desquelles reçoivent 3 portions de bile de couleur différente:

    • Bile jaune clair, est alloué en premier (partie A),
    • Bile sombre et pétillante, excrétée après la première (partie B),
    • La lumière apparaît après que la vésicule biliaire soit vide (partie C).

    Le diagnostic de la cholécystite aiguë implique des études spéciales sur la bile, qui aident à prescrire le traitement approprié:

    1. Au microscope, on détecte dans la bile du mucus, des leucocytes, des microlithes, des acides biliaires et d’autres qui confirment la présence de la maladie.
    2. Dans l'étude biochimique de la bile, il est possible de déterminer un taux élevé de protéines, de phosphatase alcaline, de dysprotéinémie, ainsi qu'une diminution de la concentration de lysozyme et de bilirubine.

    Méthodes instrumentales de base

    La clinique de la forme aiguë de la maladie est extrêmement diverse et, pour éviter les erreurs et prescrire le traitement approprié, seules les méthodes de laboratoire sont indispensables. Dans de nombreux cas, l'identification de maladies telles que la cholécystite chronique ou la cholécystite chronique nécessite des recherches supplémentaires, appelées instrumentales.

    Échographie - la principale méthode par laquelle il est possible d’établir la présence de calculs dans certains organes internes, afin de déterminer leur nombre et leur taille. L'échographie peut déterminer l'étendue du problème pour lequel un traitement spécial est fourni. La procédure est généralement effectuée à jeun.

    Avec l'aide d'un spécialiste en échographie détermine les signes suivants de la forme chronique de la maladie:

    • des modifications de la taille de la vésicule biliaire (elle augmente ou, inversement, son volume diminue de manière significative),
    • épaississement (plus de 3 mm) des parois de la vésicule biliaire,
    • déformation de l'organe causée par la maladie
    • visualisation non uniforme de la cavité de l'organe endommagé par la maladie.

    Méthode de diagnostic différentiel

    Afin de diagnostiquer la cholécystite calculeuse et de prescrire le traitement nécessaire, en plus d'étudier les antécédents, la recherche clinique et l'échographie, le patient peut se voir prescrire des méthodes telles que: radiographie, tomographie, cholécystographie et fibrogastroduodénoscopie.

    Afin de déterminer si un traitement chirurgical est nécessaire pour éliminer la maladie ou si l'on peut se passer de médicament, car les calculs dans la vésicule biliaire sont subjectivement rares, le médecin établit un diagnostic différentiel.

    1. Avec une appendicite aiguë, avec la différenciation de laquelle la plupart des problèmes sont associés. L'appendicite ne s'accompagne pas de vomissements répétés de la bile, d'un symptôme de Musse et de la propagation de la douleur sous l'omoplate droite.
    2. Avec ulcère peptique. Un patient, dans lequel le contenu de l'estomac s'écoule en dehors des organes, ressent une douleur aiguë à droite.
    3. Avec la pyélonéphrite, l’un des principaux symptômes est la colique rénale. Cette affection s'accompagne de phénomènes dysuriques et d'une localisation de la douleur dans la région lombaire avec irradiation à l'aine et à la cuisse. Dans le même temps, un symptôme positif de Pasternatsky et la présence d'éléments sanguins dans l'urine sont caractéristiques de la pyélonéphrite.
    4. Avec une crise cardiaque, pour le diagnostic de laquelle est attribué un ECG.
    5. Avec pancréatite, caractérisée par une augmentation rapide de l’intoxication, une tachycardie et une parésie de l’intestin. La douleur chez les patients atteints de pancréatite se fait sentir dans l'hypochondre gauche et il s'agit d'un zona. Pour confirmer le diagnostic exact, le patient est examiné dans un hôpital chirurgical. Cela est dû au fait que des problèmes de vésicule biliaire provoquent souvent la manifestation d'une pancréatite, et le patient dans ce cas nécessite une intervention chirurgicale d'urgence.

    Dans certains cas, un diagnostic différentiel est prescrit aux patients atteints de maladies telles que:

    • la duodénite
    • infestation de vers,
    • exacerbation de gastrite chronique,
    • colite ulcéreuse
    • pseudotuberculose pasteurellose,
    • forme abdominale de toxicose capillaire.

    Recherche en laboratoire

    Les tests de laboratoire pour la cholécystite aident à évaluer l’état général du patient, la santé des organes du système biliaire.

    Habituellement prescrit:

    • CBC. Vous permet de déterminer le nombre de leucocytes et de plaquettes, le taux de sédimentation des érythrocytes (ESR), la teneur en hémoglobine. La cholécystite aiguë est caractérisée par une leucocytose, un nombre élevé de leucocytes. La maladie chronique se caractérise par un taux normal de leucocytes ou par son déclin constant. Par analyse clinique, vous pouvez déterminer la présence d’une inflammation,
    • Analyse biochimique. Production de sang veineux, suivie d'une étude. Vous permet d'évaluer l'état du système biliaire, d'identifier les violations du foie, les troubles métaboliques, de diagnostiquer l'inflammation. L'analyse montre la quantité de bilirubine. Des niveaux élevés indiquent des problèmes de conduits de la vésicule biliaire et du foie. Si les paramètres de la fraction directe sont augmentés, cela signifie la possibilité d'une cholestase, de modifications destructrices de la vésicule biliaire, de la présence de calculs dans les voies biliaires,
    • Analyse d'urine. Il peut déterminer la présence de maladies inflammatoires et infectieuses,
    • Fèces examinées exclure l'invasion parasitaire.

    Au cours de l'analyse biochimique, des tests hépatiques sont également examinés. Par test au thymol, déterminez les troubles fonctionnels du foie. L'augmentation des taux d'enzymes ALT et AST indique des processus inflammatoires et suppuratifs de la vésicule biliaire.

    Des taux élevés d'amylase peuvent survenir pendant l'inflammation du pancréas. Des taux excessifs de bilirubine peuvent ne pas apparaître dans le sang, mais exprimer un jaunissement de la peau et de la sclérotique oculaire.

    Dans de rares cas, des tests immunologiques sont prescrits pour déterminer les pathologies de nature auto-immune.

    Examen par ultrasons de la vésicule biliaire

    C'est la principale méthode de diagnostic, en langage médical appelé cholécystométrie. Si l'échographie est réalisée par un spécialiste hautement qualifié, d'autres méthodes peuvent ne pas être nécessaires du tout.

    Échographie du foie et de la vésicule biliaire

    L'échographie peut être identifiée dès que possible:

    • Élargissement pathologique de la vésicule biliaire,
    • Déformation des parois, épaississement, modifications destructrices des tissus de l'organe,
    • Violations des fonctions motrices et d'évacuation associées au mouvement et à la livraison de la bile aux organes digestifs,
    • Anomalies structurelles,
    • Hétérogénéité du contenu de la vésicule biliaire,
    • La présence de pierres dans les orgues et les canaux.

    La cholécystométrie est réalisée à jeun. Il est recommandé de suivre un régime pendant 2-3 jours avant l'examen.. Il est nécessaire d'exclure les aliments glucidiques et les aliments augmentant la formation de gaz (pâte sucrée, pain de seigle, chou frais, légumineuses).

    Normalement, la vésicule biliaire devrait avoir une forme de poire avec des limites claires. Lorsque la cholécystite est toujours observée épaississement des parois.

    L’un des principaux signes de la phase aiguë de la maladie est l’épaississement des parois, la visualisation du double contour. Sur l'échographie peuvent être vus perforation et gangrène. Dans la cholécystite chronique, les parois sont scellées, le contenu n'est pas uniforme, il y a un sédiment biliaire.

    La présence de calculs et de sable dans la vésicule biliaire est déterminée avec une précision de presque 100% avec les ultrasons. La composition des pierres de cette manière est impossible à connaître.

    Diagnostic différentiel

    Cliniquement, la cholécystite est similaire à d’autres pathologies. Pour établir la cause de l'état pathologique, un diagnostic différentiel est effectué.

    Les maladies suivantes tentent généralement d’exclure:

    • Appendicite sous forme aiguë. Pour l'inflammation de l'appendice n'est pas une douleur typique de l'hypochondre droit, des vomissements répétés de la bile, des douleurs sur le côté droit du sternum et sous l'omoplate,
    • Ulcère. Lors de la perforation des parois de l'estomac et du duodénum, ​​une douleur aiguë est observée, localisée dans la partie centrale droite. Ils sont associés à une perforation des parois et à un écoulement de suc gastrique au-delà des organes,
    • Pyélonéphrite. Accompagné de coliques rénales, maux de dos aigus. La douleur peut être donnée à la hanche et à l'aine. Cette maladie se caractérise par la présence de sang dans les urines,
    • Pancréatite. Au cours de l’exacerbation, il existe une douleur aiguë à gauche et des signes évidents d’intoxication: nausées, vomissements, aggravation du bien-être général. Une pancréatite peut être diagnostiquée avec précision et rapidité à l'hôpital.

    Les signes cliniques aident à différencier la cholécystite des autres maladies, mais la principale preuve sera les résultats d'études de laboratoire et d'instruments.

    Le diagnostic différentiel de la cholécystite peut être réalisé avec d'autres maladies:

    • Colite ulcéreuse,
    • Gastrite chronique dans la phase aiguë,
    • Invasion helminthique,
    • Duodénite

    Gastroduodenoscopy

    À l'aide d'instruments endoscopiques, on examine la surface interne du duodénum et de l'estomac. Identifie la cause de l'inflammation et du blocage des conduits. Un instrument optique flexible avec une extrémité lumineuse est inséré directement dans l'œsophage. À l'examen, vous pouvez également voir des tumeurs pincées et localisées.

    La gastroduodénoscopie est nécessaire pour les symptômes suivants:

    • Douleur à l'abdomen,
    • Perte de poids
    • Difficulté à avaler,
    • Vomissements
    • Brûlures d'estomac fréquentes,
    • L'anémie,
    • Problèmes avec la chaise.

    Endosonographie

    L'échographie endoscopique est un type combiné dans lequel un transducteur à ultrasons est inséré dans l'œsophage, l'estomac, les intestins et fournit des images de haute qualité de la surface interne des organes. La procédure peut être combinée à une biopsie par ponction à l'aiguille fine.

    À l'aide de l'endosonographie, le diagnostic est effectué dans les organes suivants:

    • La vésicule biliaire. Pathologie des sections de sortie des voies biliaires,
    • Pancréas. La pancréatite est diagnostiquée dans les phases aiguë et chronique,
    • Estomac et oesophage pour la présence de changements variqueux caractéristiques de certaines maladies du foie.
    Endoscope à ultrasons

    Les endoscopes modernes transmettent les données au format numérique, fournissant des images de haute qualité.

    Hepatobiliscintigraphy

    À l'aide d'une étude sur les radionucléides, le diagnostic des maladies du système biliaire, notamment le foie, la vésicule biliaire, le pancréas et l'estomac, est réalisé. Une administration par voie intraveineuse de radiopharmaceutiques est en cours.

    Après avoir distribué le radio-isotope aux tissus, le radiologue produit plusieurs images successives sur un appareil gamma. Ainsi, le travail des organes est évalué, l'état des tissus et des vaisseaux est enregistré, des formations pathologiques sont détectées.

    Tomographie

    La méthode informatisée est inférieure à l'échographie. Elle est réalisée uniquement lorsqu'il est nécessaire d'évaluer de manière exhaustive l'état du foie, du pancréas et de la vésicule biliaire. Avec l'aide de la tomographie, diagnostiquer une cholécystite aiguë avec des modifications parenchymateuses.

    Un ensemble de tests de diagnostic, de matériel et de laboratoire permet au médecin de déterminer le déroulement optimal du traitement. La cholécystite combine généralement un traitement anti-inflammatoire, un régime alimentaire et un traitement symptomatique visant à soulager l’état général.

    La lithotripsie par ondes de choc peut être nécessaire en tant que traitement conservateur. Dans certains cas, procéder à l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire.

    À en juger par le fait que vous lisiez ces lignes à présent, la victoire dans la lutte contre les maladies du foie ne vous appartient pas.

    Et avez-vous déjà pensé à la chirurgie? Cela est compréhensible, car le foie est un organe très important et son bon fonctionnement est un gage de santé et de bien-être. Nausées et vomissements, peau jaunâtre, goût amer dans la bouche et odeur désagréable, urine foncée et diarrhée. Tous ces symptômes vous sont familiers.

    Mais peut-être est-il plus correct de traiter non pas l'effet, mais la cause? Nous vous recommandons de lire l'histoire d'Olga Krichevskaya, comment elle a guéri le foie. Lire l'article >>

    Comment nourrissons-nous la cholécystite?

    Ce n’est un secret pour personne que beaucoup d’entre nous sont parmi les amoureux de tous les mets vifs, salés, savoureux et nutritifs. D'une part, cela est dû au fait que nous vivons sous des latitudes bien connues pour les basses températures, où le corps a besoin d'aliments riches en calories. C’est pourquoi le beurre, les œufs, la viande grasse et le lait sont considérés comme des aliments sains et savoureux, et les aliments en conserve sont courants dans toutes les familles. Par contre, dans notre société, par exemple, contrairement à l’anglais prudile, qui sert traditionnellement des flocons d’avoine pour le petit-déjeuner et le thé de l’après-midi, il n’est pas courant de manger à l’heure. De plus, nous sommes habitués à grignoter pendant la journée et beaucoup de gens ne mangent normalement que le soir, après le travail. Ajoutez à tout notre amour traditionnel des fêtes, du style de vie sédentaire, de l'obésité - et vous recevrez les principales raisons qui contribuent à l'augmentation de l'incidence de la cholécystite. L'utilisation de contraceptifs oraux peut également déstabiliser le fonctionnement du tube digestif, dont fait partie la vésicule biliaire avec les voies biliaires.

    Développement microbien de la maladie

    Cependant, ces facteurs pour le développement de la maladie ne suffisent pas. Bien sûr, ils peuvent réduire l’acidité normale du suc gastrique, provoquer une dyskinésie biliaire, une dysbiose intestinale, la constipation, mais la cholécystite est une maladie infectieuse, ce qui signifie que la pénétration microbienne dans la vésicule biliaire en est la cause déterminante.

    Comment les germes y parviennent-ils? Le plus souvent, la voie ascendante des intestins et des voies biliaires, mais d'autres options sont possibles, par exemple avec du sang ou de la lymphe provenant de différents foyers d'infection chronique: amygdales, cavité buccale, oreilles, sinus, système génito-urinaire. Les lésions hépatiques virales et l'invasion parasitaire jouent un rôle important dans le développement de la cholécystite.

    Il est très important de comprendre que la maladie inflammatoire de la vésicule biliaire elle-même est un stade intermédiaire d'un processus pathologique unique, qui commence par une dysmotilité de la vésicule biliaire (dyskinésie) et se termine par une cholélithiose (cholélithiase), le seul traitement de cette chirurgie est la chirurgie.

    Types et symptômes de cholécystite

    Il existe des cholécystites aiguës et chroniques. L'aiguë est rare et, si elle est remarquée et traitée à temps, elle passe rapidement et sans laisser de trace.Cependant, la pratique montre que nous «analysons» très souvent le stade aigu de la maladie! Ceci est à nouveau lié à un grand nombre de «masques» de cholécystite: récemment, l’image classique de la maladie est rare et nous ignorons simplement ces symptômes individuels cachés sous les «masques».

    Les températures élevées, les nausées, les vomissements, un jaunissement de la peau et une acupression intense dans l'hypochondre droit sont caractéristiques de la cholécystite aiguë classique. Il est difficile de ne pas remarquer ou de diagnostiquer une telle image, mais aujourd’hui nous voyons le plus souvent une clinique effacée, et de tous les symptômes, nous ne remarquons que la douleur. En cas d'intensité intense, nous sollicitons l'aide d'un médecin qui doit procéder à une échographie, diagnostiquer la cholécystite et prescrire un traitement approprié. Mais si la douleur n'est pas lourde et nous permet de vivre en paix, nous ne sommes pas pressés de consulter un médecin et notre cholécystite aiguë se transforme finalement en chronique.

    En fait, quand ils parlent de cholécystite, ils désignent le plus souvent sa variante chronique. Il existe même une cholécystite aiguë, qui est en fait une complication de la variété chronique, ou plutôt de ses variétés, connue sous le nom de cholélithiase. Il est particulièrement difficile, car les tissus et les organes environnants sont impliqués dans le processus inflammatoire. De telles manifestations pathologiques conduisent souvent à de graves complications - pancréatite, cholangite, péritonite diffuse, abcès du foie. Avec un tel développement, une hospitalisation urgente est nécessaire.

    La cholécystite chronique se caractérise par une amertume buccale le matin ou après un repas copieux, une sévérité ou une douleur paroxystique dans l'hypochondre droit, capable de rayonner vers l'hypochondre gauche ou dans le haut de l'abdomen, des troubles dyspeptiques, des démangeaisons cutanées, associées à une sécrétion biliaire altérée, provoquant une irritation récepteurs cutanés accumulés dans les acides biliaires du sang. En outre, la violation de l'écoulement de la bile peut entraîner une jaunisse à court terme. La cholécystite chronique concomitante, la pancréatite ou la gastroduodénite, peut provoquer des nausées réflexes et des vomissements avec un mélange de bile. Après avoir pris de l'alcool, ces symptômes désagréables s'intensifient.

    Diagnostic de la maladie

    Le diagnostic de cholécystite est toujours posé par le médecin. L'autodiagnostic, ainsi que l'autotraitement, sont mortels. Veillez à effectuer une échographie abdominale permettant de détecter des calculs dans la vessie tout en évaluant l'état du pancréas et du foie. Si nécessaire, une cholécystocholangiographie est réalisée: une méthode aux rayons X permettant d’évaluer la perméabilité des canaux et la motilité de la vésicule biliaire, il est conseillé d’inoculer la bile pour déterminer l’agent infectieux et évaluer sa sensibilité aux antibiotiques.

    Causes de la cholécystite

    La cholécystite est une maladie basée sur un processus infectieux. Cela se passe généralement comme ça:

    • pour diverses raisons, la stase biliaire survient dans la vésicule biliaire,
    • dans le même temps, la bile subit des modifications: la quantité de cholestérol y augmente et la teneur en phospholipides et en acides biliaires diminue,
    • la bile stagnante est un environnement favorable au développement de microbes pathogènes, et ceux-ci ne ralentissent pas pour commencer leur travail destructeur,
    • une inflammation de la membrane muqueuse de la vésicule biliaire se produit, entraînant la formation de calculs et d'autres troubles.

    Le développement de la cholécystite contribue aux facteurs qui causent des troubles métaboliques:

    • anémie hémolytique,
    • diabète sucré
    • l'obésité
    • manger des aliments riches en cholestérol,
    • utilisation de contraceptifs oraux.

    A cause d'eux, la composition de la bile a changé.

    La stagnation est souvent due aux caractéristiques anatomiques de la vésicule biliaire, aux tumeurs, aux anomalies du régime alimentaire et à l’abus d’alcool systématique.

    Cholécystite aiguë

    Cette forme de la maladie dans son développement passe par trois étapes, chacune ayant son propre tableau clinique:

    1. Cholécystite catarrhale il se manifeste par de fortes douleurs persistantes dans l'hypochondre droit, s'étendant jusqu'à la moitié droite du corps - l'omoplate, l'épaule et la surface droite du cou. Au début de la maladie, la douleur peut être paroxystique. Le contenu de l'estomac vomit souvent. Dans le vomi, on trouve presque toujours de la bile. Température - bas degré, pouls - normal.
    2. Avec cholécystite phlegmoneuse l'inflammation pénètre profondément dans la paroi de la vésicule biliaire, affectant non seulement sa muqueuse, mais également les couches sous-jacentes. La douleur sous cette forme est beaucoup plus intense, aggravée par le changement de la position du corps, la respiration, la toux, la tension. Vomissements - multiples, température - élevée (38-39 ° C). Le pouls augmente à 100 battements par minute. L'abdomen est gonflé et douloureux à tâtons.
    3. Avec cholécystite gangréneuse, qui survient le plus souvent chez les personnes âgées, les symptômes les plus courants sont prioritaires. La douleur diminue quelque peu, mais il ne s'agit que d'un bien-être apparent. La raison de la réduction de la douleur - la mort des récepteurs nerveux sous l’infection, pénétrant dans toute l’épaisseur de la paroi de la vésicule biliaire. L'état du patient est considérablement plus lourd, il devient inhibé, lent. Les phénomènes de péritonite générale, inflammation du péritoine, résultant de la propagation de l'infection de la vésicule biliaire dans la cavité abdominale, sont en augmentation. La température est élevée, il y a une tachycardie forte, rapidement enflée, douloureuse à la palpation dans tous les départements, tendue. C'est une forme extrêmement dangereuse de la maladie, conduisant souvent même avec le bon traitement à un résultat tragique.

    Cholécystite chronique

    Souvent, cette forme de la maladie est absolument asymptomatique. Ce n’est qu’à un moment donné, après une violation du régime alimentaire, que le patient développe une colique biliaire et qu’il reçoit un diagnostic de cholécystite chronique calculeuse.

    Pendant la rémission, les symptômes de la maladie peuvent ne pas être du tout, mais souvent, la personne remarque encore une lourdeur dans l'estomac après avoir pris des aliments gras et frits, un goût amer dans la bouche, en particulier après le réveil, des brûlures d'estomac et une diarrhée occasionnelle.

    Dans la période d'exacerbation, la cholécystite chronique se manifeste par les mêmes symptômes que l'aiguë.

    Il convient également de mentionner les manifestations et le traitement de la cholécystite chronique chez les enfants:

    Traitement de la cholécystite

    La tactique thérapeutique de la cholécystite dépend directement de sa forme. La plupart des médecins s'accordent pour dire que la seule méthode vraiment radicale de traitement de la maladie consiste à prélever la vésicule biliaire. En enlevant l'organe qui est enflammé, élimine la possibilité même de sa maladie. La pratique montre que la majorité des patients après une cholécystectomie (opération dite d'extraction de la vésicule biliaire) peuvent reprendre une vie bien remplie en un temps relativement court.

    Cependant, dans certaines situations, l'opération peut être retardée ou même exclue. Par exemple, dans la cholécystite aiguë, en l’absence de signes de péritonite, on prescrit à la patiente un traitement conservateur avec utilisation d’analgésiques, antispasmodiques, antibiotiques, solutions de détoxication, nutrition médicale, utilisation d’une vessie à glace au niveau de la vésicule biliaire. Ce n’est qu’après le soulagement complet des événements aigus que le chirurgien commence à envisager la question du prélèvement prévu de la vésicule biliaire.

    Attention: L'utilisation d'une bouillotte est absolument inacceptable, car elle contribue à la propagation de l'infection et à la transition de la forme catarrhale de la maladie vers des formes plus graves.

    En règle générale, 48 à 72 heures suffisent pour comprendre si l'inflammation de la vésicule biliaire est éteinte ou, au contraire, si la situation s'aggrave. En cas de progression de l'inflammation, une intervention chirurgicale d'urgence est montrée au patient - retrait de la vésicule biliaire.

    Dans la cholécystite chronique, la cholécystectomie est également le seul traitement. Les méthodes de lithotripsie par ultrasons percutanés (destruction de calculs) ne sont considérées que comme temporaires. L'inflammation elle-même ne peut pas être éliminée avec leur aide, ce qui signifie que même après avoir détruit chaque pierre, il ne sera pas possible d'éviter la formation de nouvelles.

    La cholécystite peut à juste titre être appelée la maladie du siècle. Le manque de nutrition adéquate chez la plupart d'entre nous, l'épidémie d'obésité et le diabète qui y est associé rendent cette pathologie très fréquente. Son traitement n’est pas une tâche facile, il est donc préférable de ne pas vous rendre à la table d’opération. La limitation des graisses dans le régime alimentaire et un mode de vie sain vous permettront de ne jamais connaître la nature de la douleur dans l'hypochondre droit, ni le caractère du chirurgien opérant votre vésicule biliaire malheureuse.

    Pour plus d'informations sur les symptômes, les méthodes de diagnostic et le traitement de la cholécystite, vous apprendrez en visionnant la vidéo:

    Gennady Volkov, commentateur médical, médecin urgentiste.

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