Ascite

Ascites de la cavité abdominale - combien vivent, traitements, causes, symptômes, signes, ce que c'est

  • Faiblesse
  • Douleur abdominale
  • Essoufflement
  • Essoufflement
  • Toux
  • Écorchure
  • L'intoxication
  • Fièvre
  • Brûlures d'estomac
  • Augmentation de l'abdomen
  • Gonflement des membres
  • Flatulence
  • Perte de poids
  • Prolapsus du rectum
  • Hernie
  • Veines élargies dans l'abdomen
  • Les hémorroïdes

L'ascite abdominale (appelée hydropisie de l'abdomen) est une pathologie qui est une complication d'autres maladies. L'ascite abdominale est caractérisée par la formation et l'accumulation ultérieure de liquide à l'intérieur de l'abdomen, ce qui nuit au fonctionnement des organes de la cavité péritonéale. Code de classification internationale des maladies, CIM-10: R18. Une telle maladie nécessite l'intervention immédiate de spécialistes qui pratiquent la paracentèse à haut niveau et prescrivent un régime alimentaire particulier. La laparocentèse est souvent utilisée pour traiter la maladie.

Causes de la maladie

L'ascite de la cavité abdominale est un processus pathologique, car le fonctionnement sain du corps humain ne permet pas la libération de liquide en grande quantité. Une petite quantité de liquide se forme dans la cavité péritonéale afin que les boucles intestinales puissent glisser et ne pas coller les unes aux autres. Ce fluide plasmatique doit être absorbé dans les parois intestinales. Toutefois, si le fonctionnement de ce mécanisme est perturbé, la fonction d’excrétion du fluide et son rôle inverse d’absorption échouent. Cela provoque une ascite, ce qui implique une accumulation de liquide en excès. Dans de tels cas, la laparocentèse aide à utiliser d'autres méthodes médicales de traitement.

Causes de l'ascite - Ce sont des maladies qui se manifestent en même temps que cette maladie, divisée en 5 groupes conditionnels:

  • maladies hépatiques (cirrhose, cancer du foie). Dans de tels cas, l’ascite se forme dans la cirrhose du foie,
  • tumeurs malignes (lymphome, carcinomatose ou leucémie),
  • maladies péritonéales (tuberculose, péritonite parasitaire ou pancréatique),
  • maladie cardiaque (péricardite, insuffisance cardiaque),
  • autres maux (tumeurs dans les ovaires, myxoedème). L'ascite est souvent associée au cancer de l'ovaire.

En outre, les causes de l'ascite sont des problèmes rénaux, ainsi qu'un dysfonctionnement de la glande thyroïde.

Les symptômes de l’ascite dépendent de la rapidité avec laquelle le liquide ascitique se forme, des raisons de la maladie et de la quantité d’excrétion de la variété plasmatique. Les symptômes de l’ascite peuvent apparaître progressivement et se manifester en un jour. Le signe le plus évident du développement de cette maladie est une augmentation significative de la taille abdominale. Cela provoque une augmentation de la taille des vêtements nécessaires, ainsi qu'une augmentation du poids. En outre, le patient ressent constamment des éructations, des brûlures d'estomac, des flatulences et des douleurs abdominales sévères. Lorsque le patient est en position verticale, son ventre pend, et à l'horizontale, dans les deux sens. La présence d'un gros abdomen provoque un essoufflement grave accompagnée d'un gonflement concomitant des extrémités. L’hydropisie abdominale est souvent accompagnée d’une hernie, d’hémorroïdes ou d’un prolapsus rectal.

Parmi les signes communs de la maladie sont:

  • fièvre
  • perte de poids d'autres parties du corps sur le fond d'un abdomen élargi,
  • signes de toxicose,
  • les veines élargies qui sont situées sur l'abdomen.

L'indicateur de la quantité de liquide accumulée dans le corps du patient est compris entre 1,5 et 20 litres. L'ascite intense est un type de maladie qui implique une accumulation importante de liquide avec une tendance à une augmentation rapide du contenu en fluide du péritoine.

Diagnostics

Un médecin peut diagnostiquer une baisse de l'abdomen même sans utiliser d'équipement spécial: il suffit de sonder la cavité abdominale du patient. Si, au cours de son exploration, le médecin constate une matité abdominale latérale sur l'abdomen et une tympanite au centre, le patient présente une ascite. Pour un diagnostic plus en profondeur, une échographie est nécessaire dans la cavité péritonéale, le foie est examiné et une ponction péritonéale est effectuée (paracentèse). Prendre du liquide pour analyse vous permet d'identifier le stade de la maladie et de déterminer son traitement. La paracentèse est effectuée pour déterminer les causes de la maladie. La paracentèse peut également être faite en cas de difficulté à respirer et de douleur.

En plus des méthodes de diagnostic ci-dessus, le patient doit subir des tests d'urine et de sang, ainsi que des tests de type immunologique. La quantité d’informations que les analyses obtenues fournissent au médecin dépend de la capacité d’attribuer des tests supplémentaires.

Le traitement de l'ascite abdominale est effectué par des chirurgiens qualifiés, des médecins généralistes et d'autres spécialistes. Tout dépend du type de maladie et de la raison qui l’a provoquée. La dropsie de l'abdomen est traitée selon les méthodes suivantes:

  • régime ascite,
  • prendre des médicaments diurétiques avec des substances contenant du potassium,
  • l'utilisation de médicaments pour réduire l'hypertension dans la veine porte,
  • paracentèse,
  • laparocentèse. Technique très efficace. La laparocentèse est le plus souvent utilisée par les chirurgiens.

Ascite Diet prévoit une réduction de la consommation de liquide et de sel en raison du fait qu'elle retient le liquide dans le corps. Les médecins conseillent le régime Avicenne. Un tel régime pour l'ascite prévoit un rejet presque complet des aliments gras, une consommation importante de noix, le rejet des fruits frais au profit des fruits secs. Les aliments liquides (bortsch, soupe) doivent également être remplacés par un bouillon avec des additifs sous forme de céleri, persil, fenouil. Le régime ascite ne régule pas la quantité de viande que le patient devrait manger, mais toute viande doit être maigre (poulet, dinde, lapin).

Paracentèse - il s’agit de couper la cavité abdominale afin d’identifier les causes de la maladie. Il peut parfois entraîner des complications (saignements, dommages aux structures de la cavité abdominale). Cependant, la paracentèse est nécessaire en tant que mesure diagnostique et thérapeutique. Les facteurs qui nuisent à la conduite de la paracentèse sont les suivants:

  • vessie remplie,
  • la grossesse
  • la présence de saignements,
  • la présence d'infection dans la zone opérée.

La paracentèse implique l'examen du patient, une échographie et une IRM pour lui. Elle est réalisée sous anesthésie locale, provoquant une somnolence.

Laparocentèse - Il s’agit du retrait de l’exsudat en excès du corps du patient par la chirurgie. Dans le même temps, la laparocentèse prévoit l'élimination de 5 litres de liquide maximum à la fois. Si elle se forme trop rapidement, la laparocentèse doit être associée à des cathéters péritonéaux. Ils empêchent l'apparition d'infections et de commissures péritonéales. La coeliocentèse est réalisée sous contrôle échographique et sous anesthésie locale.

Le traitement de l'ascite avec la cirrhose, malheureusement, n'est souvent pas efficace. Pour traiter une maladie, le patient doit être surveillé en permanence par des médecins. Souvent, il faut non seulement guérir l'ascite avec une cirrhose du foie, mais aussi une autre maladie, comme des problèmes cardiaques ou une tumeur.

L'ascite dans le cancer de l'ovaire est tout à fait attendue, car elle est provoquée par une perturbation du fonctionnement des vaisseaux lymphatiques. De plus, les ascites en oncologie peuvent provoquer une rupture ovarienne.

La péritonite à l'ascite est causée par une infection du liquide plasmatique. Cela augmente les symptômes du patient, ce qui nécessite la prise de médicaments antibactériens. La péritonite à ascite est généralement spontanée et nécessite un examen minutieux du liquide infecté.

L'ascite de Chyle se développe avec une maladie du foie et entraîne la libération de graisse et de lymphe dans la cavité péritonéale à partir de l'intestin. Il est nécessaire de traiter l'ascite chyleuse avec des diurétiques, des médicaments capables d'éliminer rapidement les liquides du corps.

Le traitement de l'ascite avec des remèdes populaires implique le bain, l'emballage et la prise de teintures. Pour guérir la maladie à la maison est offert avec l'aide de bouleau. À la maison, vous pouvez faire un bain avec ses feuilles, vous pouvez prendre la teinture pour les reins par voie orale et vous pouvez utiliser la décoction pour envelopper. Le bouleau est connu pour ses propriétés anti-stagnantes.

Il est à noter que l'hydropisie abdominale est une exacerbation de toute maladie, ce qui aggrave les prédictions du patient quant à son rétablissement complet. La maladie peut provoquer des saignements, une insuffisance hépatique, une fonction cérébrale anormale et d'autres symptômes graves. Selon les statistiques, la présence d'ascites prononcées augmente le pourcentage de décès à 50%.

Si vous pensez avoir Ascite et les symptômes caractéristiques de cette maladie, un gastro-entérologue peut vous aider.

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Klebsiella est un agent pathogène qui provoque le développement de plusieurs maladies dans le corps humain et occupe une place de choix parmi les bactéries opportunistes. La gravité de la maladie dépend directement de l'état d'immunité, qui peut aller d'une infection bénigne à une septicémie grave.

Le syndrome postcholécystectomie est une maladie qui regroupe tout un ensemble de manifestations cliniques diverses survenues au cours d’une opération, dont l’essentiel était l’exécision de la vésicule biliaire ou l’extraction de calculs des voies biliaires.

L'aérophagie (pneum. Pneum. Syn.) Est un estomac bouleversé fonctionnel, caractérisé par l'ingestion d'une grande quantité d'air qui, après un certain temps, provoque sa régurgitation. Cela peut se produire pendant et en dehors de l'utilisation de la nourriture. Une condition similaire peut survenir à la fois chez l'adulte et chez l'enfant.

La toux gastrique est une toux qui est un symptôme de maladie gastro-entérologique et n'est pas liée aux processus pathologiques du système respiratoire. En règle générale, ce type de toux présente les caractéristiques suivantes:

Maldigestia - une violation des processus de digestion. Le syndrome de Maldigestia apparaît parallèlement à presque toutes les maladies du tractus gastro-intestinal et peut survenir en présence de certaines anomalies congénitales. Le tableau clinique étant non spécifique, vous devriez donc consulter votre médecin. Le traitement est prescrit sur une base individuelle, en règle générale, est effectuée de manière exhaustive et comprend nécessairement un régime alimentaire.

Avec l'exercice et la tempérance, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.

Qu'est-ce que l'ascite abdominale?

L'ascite abdominale est une accumulation de liquide en excès dans la cavité abdominale.

Le plus souvent, il est causé par une cirrhose du foie. Les autres causes importantes d'ascite comprennent les infections (aiguës et chroniques, y compris la tuberculose), les néoplasmes malins, la pancréatite, l'insuffisance cardiaque, l'obstruction des veines hépatiques, le syndrome néphrotique et le myxoedème.

L’ascite, c’est-à-dire l’accumulation de liquide dans la cavité abdominale libre, provient de diverses causes, le plus souvent de troubles circulatoires généraux avec congestion veineuse prédominante dans le système de la veine porte avec hydropisie cardiaque, en particulier avec insuffisance tricuspide, avec péricardite adhérente ou avec hypertension portale isolée - avec cirrhose du foie, pilétrombose, compression de la veine porte par des ganglions lymphatiques élargis, avec œdème rénal commun, surtout néphrotique, ou avec œdème hypoprotéinémique de nature différente - avec di Strophies alimentaires et secondaires, enfin, dues à des lésions inflammatoires du péritoine - péritonite, principalement tuberculose chronique, cancer (cancer de l'estomac, cancer de l'ovaire, etc.) et autres, la cause congestive et la cause inflammatoire pouvant être combinées.

Les accumulations d'eau sont généralement indolores, inflammatoires, accompagnées de douleur et de tendresse d'un degré ou d'un autre.

Lorsque le patient est allongé, le liquide ascitique déchire les sections latérales de l'abdomen aplati (abdomen de grenouille) et se bloque en avant et en avant, et avec un remplissage de liquide serré, le ventre bombé ne change de forme dans aucune position lorsque l'intestin avec son son tympanique habituel ne trouve presque pas conditions de mouvement malgré l’absence d’adhérences. Caractérisé par le mouvement du fluide avec un changement de la position du patient.

Avec une hémorragie dans la cavité abdominale (hémopéritoine), la zone de matité est petite, mais il existe un gonflement important dû à la parésie inflammatoire qui se joint, la protection musculaire s’exprime également, par exemple lorsqu’une rupture de la sonde, lorsqu’un test ponctuel à travers le vagin postérieur fornix permet le diagnostic. La reconnaissance du syndrome abdominal aigu au cours de la grossesse extra-utérine aide à retarder les menstruations, les douleurs soudaines, les saignements génitaux, les évanouissements, les données de l'examen gynécologique. Le paludisme, la rate présentant un symptôme caractéristique d'irritation du nerf phrénique (douleur à l'épaule gauche), donne une image similaire. Lorsque l'hydropisie atteint 1 004 à 1 014, la protéine ne dépasse pas 2-2,5 ° / 00 leucocytes. unique dans le sédiment, la couleur du liquide est jaune paille ou citron. Lorsque la péritonite est caractérisée par des caillots de fibrine qui se forment lorsque le liquide est en place, la turbidité varie. On observe une ascite du chyle lorsque les vaisseaux lactés mésentériques se rompent (dans le cancer, la tuberculose ganglionnaire mésentérique), pseudochilous, en raison de la dégénérescence graisseuse des cellules d'épanchement dans le cancer ancien et dans d'autres péritonites.

Une ascite avec une hypertension portale isolée et significative conduit au développement d'une circulation circonférentielle telle qu'une tête de méduse - une supra-ombilicale ou une subélastique lorsque l'ascite est comprimée et la veine cave inférieure, une ascite inflammatoire ou une congestion veineuse générale sans augmentation ni diminution de la pression dans le système portail ne crée pas de conditions propices au développement de la circulation .

L'hypertension portale est la cause la plus courante d'ascite. Les symptômes sont généralement dus à une distension abdominale. Le diagnostic repose sur un examen physique et souvent sur un diagnostic par ultrasons ou des données de tomodensitométrie. Le traitement comprend du repos, une alimentation sans sel, des diurétiques et une paracentèse thérapeutique. Le diagnostic d'infection inclut l'analyse du liquide d'ascite et la culture. Le traitement est effectué avec des antibiotiques.

Causes de l'ascite abdominale

La répartition du fluide entre les vaisseaux et l’espace tissulaire est déterminée par le rapport des pressions hydrostatique et oncotique dans ces vaisseaux.

  1. Hypertension portale, dans laquelle le volume total de l'apport sanguin aux organes internes augmente.
  2. Des modifications des reins, contribuant à une réabsorption et à une rétention accrues du sodium et de l’eau, comprennent: la stimulation du système rénine-angiotensine, la sécrétion accrue d’ADH,
  3. Le déséquilibre entre la formation et l'écoulement de la lymphe dans le foie et les intestins. Le drainage lymphatique n'est pas en mesure de compenser l'augmentation du flux lymphatique, principalement en raison d'une augmentation de la pression dans les sinusoïdes du foie.
  4. Hypoalbuminémie. La fuite d'albumine avec la lymphe dans la cavité abdominale augmente la pression oncotique intra-péritonéale et le développement de l'ascite.
  5. Augmentation des taux de vasopressine et d'adrénaline sérique. Cette réponse à une réduction du CBC améliore encore les effets des facteurs rénaux et vasculaires.

La cause de l'ascite peut être une maladie du foie, généralement chronique, mais parfois aiguë, et l'ascite peut également être due à des causes non liées à une pathologie du foie.

Les causes hépatiques sont les suivantes:

  • L'hypertension portale (avec une maladie du foie est> 90%), généralement à la suite d'une cirrhose du foie.
  • Hépatite chronique.
  • Hépatite alcoolique sévère sans cirrhose.
  • Obstruction de la veine hépatique (par exemple, syndrome de Budd-Chiari).

En cas de thrombose de la veine porte, il n'y a généralement pas d'ascite, sauf en cas d'atteinte hépatocellulaire concomitante.

Les causes non hépatiques sont les suivantes:

  • Rétention hydrique généralisée (insuffisance cardiaque, syndrome néphrotique, hypoalbuminémie sévère, péricardite constrictive).
  • Maladies péritonéales (par exemple, péritonite carcinomateuse ou infectieuse, fuite de bile provoquée par une intervention chirurgicale ou une autre procédure médicale).

Symptômes et signes d'ascite abdominale

Une grande quantité de liquide peut provoquer une sensation de satiété, mais la douleur réelle est rare et suggère une autre cause de douleur abdominale aiguë. Si l'ascite conduit à un haut standing du diaphragme, un essoufflement peut survenir. Les symptômes de la PAS peuvent inclure de nouvelles plaintes d'inconfort abdominal et de fièvre.

Les signes cliniques d'ascite comprennent un son sourd lors d'une percussion abdominale et une sensation de fluctuation lors d'un examen physique. Le volume de -1 leucocytes, tandis que les neutrophiles sont moins de 25%. Si le nombre de neutrophiles est supérieur à 250 µl -1, une infection bactérienne est très probable - qu'il s'agisse d'une péritonite primaire ou d'une conséquence de la perforation gastro-intestinale. S'il y a un mélange de sang dans le liquide d'ascite, une modification doit être apportée lors du calcul du nombre de neutrophiles: une unité est soustraite pour 250 globules rouges du nombre total de neutrophiles. Le taux de lactate et le pH du liquide d'ascite ne jouent aucun rôle dans le diagnostic de l'infection.

  • La présence de sang dans le liquide d'ascite indique une infection par Mycobacterium tuberculosis, des champignons ou, plus souvent, une tumeur maligne. L'ascite pancréatique est caractérisée par une teneur élevée en protéines, un nombre accru de neutrophiles et une activité accrue de l'amylase. Des taux élevés de triglycérides dans le liquide d'ascite sont caractéristiques de l'ascite chyleuse, qui se développe à la suite d'une obstruction ou d'une rupture des vaisseaux lymphatiques lors d'un traumatisme, d'un lymphome, d'autres tumeurs ou d'infections.
  • L'ascite inflammatoire survient plus souvent chez les jeunes atteints de péritonite tuberculeuse (polysérosite), chez les personnes âgées - avec un cancer de l'estomac et d'autres organes, par exemple, après un retrait rapide du cancer du sein dû à une contamination, etc. L'ascite cancéreuse survient souvent avec une cachexie profonde, sans fièvre, mais Il y a des exceptions. Pour établir la véritable cause, un examen complet du patient est requis dans chaque cas.

    La reconnaissance erronée de l'ascite est possible avec un estomac gras et tombant, avec une entéroptose, ainsi que des flatulences aiguës. Une augmentation générale de l'abdomen due à la flatulence est possible si le gros intestin et le gros intestin sont significativement gonflés. Un ballonnement prédominant du gros intestin, un étirement en forme de fer à cheval, prévaut le long du côlon, l'étirement prédominant du petit intestin dominant la région ombilicale centrale (mésogastriium). Avec la péritonite et le péritonisme, il est souvent tôt pour observer un gonflement aigu de l'intestin. Une dilatation importante de l'estomac, en particulier après une intervention chirurgicale, disparaît après avoir vidé le tube gastrique. Avec le mégacôlon, on constate un étirement asymétrique de l'abdomen, principalement dû au côlon sigmoïde, qui atteint la taille d'un pneu de voiture dans cette maladie avec une déplétion générale et une musculature flasque du patient. Megacolon est détecté par des ondes péristaltiques lentes et des fluctuations de la taille abdominale, en fonction de la vidange de l'intestin. Le lavement de contraste donne une image très différente de la norme et beaucoup de liquide est nécessaire pour remplir le gros intestin. La maladie se poursuit avec une constipation persistante.

    Avec les gros kystes ovariens, conduisant le plus souvent à la reconnaissance erronée de l’ascite, on peut suivre la croissance de la tumeur de la profondeur du pelvis, la saillie du nombril n’est presque pas observée, des études gynécologiques établissent le lien de la tumeur avec l’utérus. La tumeur peut être quelque peu asymétrique. Ce dernier est encore plus prononcé pour les hydronéphroses de grande taille, modifiant radicalement la configuration de l'abdomen. Une augmentation rapide de la taille de l'abdomen peut également être observée dans le cas d'une fausse muqueuse péritonéale rare (pseudomyxoma peritonaei) émanant d'un kyste ou d'un appendice ovarien éclaté.

    • Échographie ou scanner s'il n'y a pas suffisamment de signes physiques évidents.
    • Paramètres fréquemment étudiés du liquide d'ascite.

    Le diagnostic peut être basé sur un examen physique en cas de grande quantité de liquide, mais les méthodes d'examen visuel sont plus sensibles. L'échographie et la tomodensitométrie définissent des volumes de fluide beaucoup plus petits que l'examen physique. Il doit également y avoir une suspicion de SBS si le patient présente une ascite accompagnée de douleurs abdominales, de fièvre ou d'une détérioration inexpliquée de la maladie.

    La paracentèse diagnostique doit être réalisée dans les cas suivants:

    • ascite nouvellement diagnostiquée,
    • ascite d'étiologie inconnue,
    • SBP soupçonné.

    Environ 50 à 100 ml de fluide sont en train d'être évacués et analysés pour un examen externe général, la détermination de la teneur en protéines, le comptage des cellules et de leur espèce, la cytologie, la culture et les indications cliniques. Des études spéciales sont menées sur des microorganismes résistant à l'acide et à l'amylase. Contrairement à l’ascite provoquée par une inflammation ou une infection, l’ascite avec hypertension portale est caractérisée par un liquide pur de couleur paille avec des leucocytes faiblement protéiques et polymorphonucléaires (1,1 g / dL est relativement spécifique pour les ascites causés par l’hypertension portale. Si le liquide ascitique est trouble et que le nombre de leucocytes polymorphonucléaires > 250 cellules / µl, ce qui indique une PAS, alors que le sang mélangé à du sang suggère une tumeur ou une tuberculose. t est souvent un signe de lymphome, ou une occlusion de conduit lymphatique.

    Péritonite primaire

    Une péritonite primaire est observée chez 8 à 10% des patients atteints de cirrhose alcoolique du foie. Le patient peut ne présenter aucun symptôme et son tableau clinique détaillé peut indiquer une péritonite, une insuffisance hépatique et une encéphalopathie, ou les deux. Sans traitement, le taux de mortalité par péritonite primaire est très élevé, il est donc préférable de prescrire des agents extra-bactériens plutôt que de retarder leur administration. Après avoir reçu les résultats de l'ensemencement, l'antibiothérapie peut être ajustée. Habituellement, l'introduction de antibactériens pendant 5 jours suffit même en cas de bactériémie.

    Le plus souvent, le liquide d'ascite se trouve dans les bactéries intestinales, par exemple Escherichia coli, les pneumocoques et Klebsiella spp. Les agents pathogènes anaérobies sont rares. Chez 70% des patients, des micro-organismes sont également semés dans le sang. Un certain nombre de facteurs sont impliqués dans la pathogenèse de la péritonite primaire. On pense qu'un rôle important est joué par la réduction de l'activité du système réticulo-endothélial du foie, entraînant la pénétration de micro-organismes de l'intestin dans le sang, ainsi que par la faible activité antibactérienne du liquide d'ascite, provoquée par une réduction des niveaux de complément et d'anticorps et par une altération de la fonction neutrophile, ce qui entraîne la suppression de l'opsonisation des microorganismes. Les agents pathogènes peuvent pénétrer dans le sang à partir du tractus gastro-intestinal par les parois intestinales, des vaisseaux lymphatiques, ainsi que chez les femmes également par le vagin, l'utérus et les trompes de Fallope. La péritonite primaire est souvent récurrente. La probabilité de récurrence est élevée lorsque la teneur en protéines du liquide d'ascite est inférieure à 1,0 g%. La fréquence des rechutes peut être réduite par la nomination de fluoroquinolones (par exemple, la norfloxacine) à l'intérieur. La nomination de diurétiques dans la péritonite primaire peut augmenter la capacité du liquide d'ascite à opsoniser et le niveau de protéines totales.

    Parfois, la péritonite primaire est difficile à distinguer de la secondaire, provoquée par la rupture d'un abcès ou une perforation de l'intestin. Le nombre et le type de microorganismes trouvés peuvent aider. Contrairement à la péritonite secondaire, dans laquelle plusieurs micro-organismes différents sont toujours semés en même temps, dans le cas d'une péritonite primaire dans 78 à 88% des cas, l'agent pathogène en est un. Le pneumopéritoine indique presque sans ambiguïté une péritonite secondaire.

    Traitement de l'ascite abdominale

    • Repos au lit et régime.
    • Parfois, spironolactone, éventuellement avec ajout de furosémide.
    • Parfois paracentèse thérapeutique.

    Le repos au lit et un régime hyposodé (2 000 mg / jour) constituent la première et la plus sûre des méthodes de traitement de l’ascite associée à l’hypertension portale. Les diurétiques doivent être utilisés en cas d'échec du régime. La spironolactone est généralement efficace. Un diurétique de l'anse doit être ajouté si la spironolactone est inefficace. La spironolactone pouvant provoquer une rétention potassique et le furosémide, au contraire, contribuant à son élimination, la combinaison de ces médicaments conduit souvent à une dépression optimale et un risque faible est rejeté en K. La restriction liquidienne du patient est indiquée uniquement dans le traitement de l'hyponatrémie (taux sérique de sodium 120 mq / l). . Les modifications du poids corporel du patient et de la quantité de sodium dans l'urine reflètent la réponse au traitement. Une perte de poids d'environ 0,5 kg / jour est optimale. Une diurèse plus intensive apporte! à une diminution du liquide dans le lit vasculaire, en particulier en l'absence de risques périphériques, ce qui constitue un risque de développement d'insuffisance rénale ou de troubles électrolytiques (par exemple, l'hypokaliémie), ce qui contribue au développement de l'encéphalopathie portosystémique. Une réduction inadéquate du sodium dans l'alimentation est une cause fréquente d'ascite persistante.

    Une alternative est la paracentèse thérapeutique. Le retrait de 4 litres par jour est sans danger; de nombreux cliniciens prescrivent l'administration d'albumine sans sel (environ 40 g pendant la paracentèse) par voie intraveineuse pour prévenir les troubles circulatoires. Même une seule paracentèse totale peut être sûre.

    Avec une ascite simple, le traitement commence par une tentative de normalisation de la fonction hépatique. Le patient doit s'abstenir de prendre de l'alcool et des médicaments hépatotoxiques. Assurez-vous de compléter la nutrition. Si approprié, prescrire des médicaments qui suppriment l'inflammation du parenchyme hépatique. La régénération du foie entraîne une diminution de la quantité de liquide d'ascite.

    • Le médicament de choix dans la plupart des cas est la spironolactone. L'effet du médicament (suppression de l'action de l'aldostérone dans les tubules distaux) se développe lentement et une augmentation de la diurèse peut être observée 2 à 3 jours après le début du traitement. Les effets secondaires possibles incluent la gynécomastie, la galactorrhée et l'hyperkaliémie.
    • S'il n'est pas possible d'obtenir une diurèse suffisante lors de la prescription de spironolactone, vous pouvez ajouter du furosémide.
    • Thérapie combinée.

    Prendre des médicaments 1 fois par jour est plus pratique pour les patients. L'amiloride agit plus rapidement que la spironolactone et ne provoque pas de gynécomastie. Cependant, la spironolactone est plus disponible et moins chère. Si la spironolactone, associée au furosémide, n'augmente pas la teneur en sodium de l'urine ou ne réduit pas le poids du patient, les doses des deux médicaments augmentent simultanément. Les doses peuvent encore être augmentées, mais le niveau de sodium dans les urines n'augmente presque pas. Dans ces cas, l'ajout d'un troisième diurétique, tel que l'hydrochlorothiazide, peut augmenter l'excrétion urinaire de sodium, mais il existe un risque d'hyponatrémie. Lors de la nomination de spironolactone et de furosémide dans les rapports ci-dessus, la teneur en potassium dans le plasma reste en principe normale, en cas de divergence, vous pouvez ajuster la dose de médicament.

    Traitement pour ascite persistante

    En plus de l'insuffisance hépatorénale, une ascite persistante peut être provoquée par les complications d'une maladie hépatique initiale, telles qu'une hépatite active, une thrombose portale ou veineuse hépatique, une hémorragie gastro-intestinale, une infection, une péritonite primaire, un émaciation, un carcinome hépatocellulaire, une maladie cardiaque ou rénale concomitante et une hépatotoxique (par exemple , alcool, paracétamol) ou des substances néphrotoxiques. Les AINS réduisent le flux sanguin rénal en inhibant la synthèse des prostaglandines vasodilatatrices, nuisent au DFG et à l’efficacité des diurétiques. Les inhibiteurs de l'ECA et certains antagonistes du calcium réduisent la résistance vasculaire périphérique, l'efficacité du CBC et la perfusion rénale.

    Actuellement, avec l'inefficacité de la pharmacothérapie (10% des cas), une laparocentèse thérapeutique, un shunt péritonéo-veineux ou une greffe du foie sont pratiqués. Auparavant, avec une ascite persistante, on utilisait la dérivation «côte à côte» portocavale. Cependant, les saignements postopératoires et le développement d'une encéphalopathie due à un écoulement de sang porte-systémique ont entraîné l'abandon de cette pratique. L'efficacité du shunt portocaval intrahépatique transjugulaire pour les ascites résistant au traitement diurétique n'est pas encore claire.

    Laparocentèse thérapeutique. Outre le fait que la procédure prend beaucoup de temps de la part du médecin et du patient, elle entraîne une perte de protéines et d'opsonines, alors que les diurétiques n'affectent pas leur contenu. La réduction du nombre d'opsonines peut augmenter le risque de péritonite primaire.

    La question de la faisabilité d'introduire des solutions colloïdales après avoir retiré une grande quantité de liquide d'ascite n'a pas encore été résolue. Le coût d’une infusion d’albumine varie de 120 à 1 250 dollars. Les modifications du taux de rénine plasmatique, d'électrolytes et de créatinine sérique chez des patients n'ayant pas reçu de perfusion de solutions colloïdales n'ont apparemment aucune signification clinique et n'entraînent pas d'augmentation de la mortalité et du nombre de complications.

    La manœuvre. Dans environ 5% des cas, les doses habituelles de diurétiques sont inefficaces et l’augmentation de la dose entraîne une altération de la fonction rénale. Dans ces cas, une manœuvre est indiquée. Dans certains cas, la dérivation au porto-cave est réalisée «côte à côte», mais elle s'accompagne d'une mortalité élevée.

    Manœuvre péritonéalePar exemple, selon Le Vine ou Denver, peut améliorer l'état de certains patients. Dans la plupart des cas, le patient a encore besoin de diurétiques, mais la dose peut être réduite. De plus, le débit sanguin rénal s'améliore. La thrombose du shunt se développe chez 30% des patients et son remplacement est nécessaire. Les manœuvres péritonéo-veineuses sont contre-indiquées dans les cas de sepsis, d'insuffisance cardiaque, de tumeurs malignes et de saignements causés par les varices. La fréquence des complications et de la survie des patients atteints de cirrhose après un shunt péritonéo-veineux dépend de la réduction de la fonction hépatique et rénale. Les meilleurs résultats ont été obtenus chez quelques patients présentant une ascite persistante et une fonction hépatique relativement intacte. À présent, la dérivation péritonéo-veineuse n’est pratiquée que chez les rares patients pour lesquels ni les diurétiques ni la laparocentèse ne donnent de résultats, ou si les diurétiques sont inefficaces chez les patients qui doivent consulter un médecin trop longtemps pour subir une laparocentèse médicale toutes les deux semaines.

    Avec une ascite persistante, une orthotopie peut être réalisée. transplantation hépatique en présence d'autres indications pour elle. La survie à un an des patients atteints d'ascite, qui ne peut faire l'objet d'un traitement médical, n'est que de 25%, mais après une greffe du foie, elle atteint 70 à 75%.

    Symptômes de l'ascite

    S'il y a une petite quantité de liquide dans la cavité abdominale, cela ne se manifeste pas cliniquement. De plus, c’est normal: chaque jour, le corps humain produit et absorbe environ 1,5 litre de liquide dans la cavité abdominale. Au stade initial de l'ascite, il n'y a pas de plaintes particulières chez les patients et l'état pathologique ne peut être détecté que lors d'une échographie.

    Lorsque l'ascite progresse, la personne ressent une lourdeur dans l'abdomen et dans la partie inférieure - douleur sourde et douloureuse. Par la suite, il y a difficulté à respirer, indigestion (nausée, éructations, selles anormales) et troubles de la miction. Dans les formes les plus sévères d'ascite, l'état de santé se dégrade considérablement, des sensations désagréables apparaissent dans l'estomac, un essoufflement se produit, une saturation précoce se produit et une hernie ombilicale se forme.

    Dans la cavité abdominale peuvent s'accumuler 5-10 litres de liquide, et parfois 20 litres. De ce fait, les organes internes sont fortement comprimés, la pression intra-abdominale augmente et le diaphragme est poussé dans la cavité thoracique. Cela implique de graves difficultés respiratoires. En raison du fait que la résistance à la circulation sanguine augmente dans les organes abdominaux, une insuffisance cardiaque survient. La conséquence d'une ascite de longue date devient une violation du drainage du système lymphatique. De ce fait, il existe également une violation du drainage lymphatique dans les membres inférieurs et, par conséquent, de leur œdème. Une inversion de la lymphe aux organes internes peut également se produire. En conséquence, les cellules cancéreuses pénètrent dans les organes sains des ganglions lymphatiques affectés. Cela peut déclencher le développement de métastases dans le foie, l'estomac, le pancréas et d'autres organes.

    Lors d'un examen de routine, l'ascite est visible lorsqu'il y a plus d'un litre de liquide dans la cavité abdominale: l'abdomen est élargi ou déformé, a l'air dressé en position verticale, l'abdomen est aplati en position couchée, les parties latérales semblent gonflées (le «ventre de grenouille»). Les patients minces dépassent souvent le nombril. Une personne peut aussi ressentir un hydrothorax - la présence de liquide dans la cavité pleurale. Habituellement, cette affection se développe chez les patients présentant une insuffisance cardiaque congestive associée à une ascite prolongée.

    Une ascite faible à modérée se développe chez 15 à 50% des patients aux premiers stades du cancer. Aux derniers stades, une ascite sévère survient chez 7 à 15% des patients.

    Chez les patients atteints d'un cancer avancé au stade avancé, l'ascite est plus fréquente dans les poumons ou la pleurésie exsudative.

    Qu'est-ce qui cause l'accumulation de liquide?

    Lors de l'ascite dans la cavité abdominale se produit une accumulation pathologique de fluide. Le fait est que, dans certaines maladies, la régulation du métabolisme sel-eau et la circulation normale du liquide dans la cavité abdominale sont perturbées. La raison peut être:

    • Maladies oncologiques: carcinomatose péritonéale secondaire, lymphome et leucémie, métastases dans la fissure porte, mésothéliome primitif.
    • Maladies du foie et de ses vaisseaux: cancer du foie, hypertension portale, cirrhose du foie, maladie veino-occlusive, maladie de Budd-Chiari.
    • Péritonite (inflammation du péritoine) d'origine différente: pancréatique, fongique, parasitaire, tuberculeuse.
    • Insuffisance cardiaque congestive, péricardite constrictive.
    • Autres maladies: tumeurs et kystes ovariens (syndrome de Meigs), kyste pancréatique, maladie de Whipple, sarcoïdose, lupus érythémateux disséminé, myxoedème.

    La clinique européenne traite les ascites d'origines diverses. Mais comme notre travail principal est lié au traitement des néoplasmes malins, une proportion importante de nos patients sont des patients atteints de cancer.

    Comment traiter l'ascite?

    Il existe plusieurs traitements principaux contre l’ascite chez les patients cancéreux:

    • traitement conservateur (antagonistes de l'aldostérone, médicaments diurétiques) - visant à normaliser le métabolisme des sels d'eau et à réduire la formation de liquide dans la cavité abdominale,
    • laparocentèse - la ponction de la paroi abdominale sous le contrôle des ultrasons, est utilisée non seulement pour retirer le liquide, mais également pour installer un drain, qui servira à l'extraction prolongée du liquide,
    • chirurgies palliatives - shunt péritonéo-veineux, omentohepatofrenopeksiya, déperitonisation des parois de la cavité abdominale et d'autres.

    Dans la clinique européenne pour le traitement de l'ascite avec cirrhose du foie, diverses interventions sont également réalisées: notamment shunt transssthénique intrahépatique intra-hépatique (TIPS), ligature / embolisation de l'artère splénique et de ses branches, et splénectomie (ablation de la rate).

    Les méthodes traditionnelles de traitement de l'ascite, qui sont apparues sur le fond du cancer, n'ont pas prouvé leur efficacité et leur innocuité. La clinique européenne ne s'applique donc pas.

    Si vous êtes venu à notre clinique pour parler d’ascite et de cancer, nous vous recommandons d’obtenir un «deuxième avis» concernant le traitement de la maladie sous-jacente auprès de nos oncologues et chimiothérapeutes.

    Cas clinique

    Une femme de 59 ans présentant un diagnostic de cancer (adénocarcinome) des ovaires au stade IV, d'ascite, du syndrome douloureux chronique 2 b dans un SHO adressée à la clinique européenne pour obtenir de l'aide.

    La patiente a attiré l'attention sur une augmentation de l'abdomen dans un volume atteignant 120 cm de circonférence, une difficulté à respirer, une perte de poids. Un traitement spécifique au lieu de résidence a été refusé. Selon la patiente, elle a été «renvoyée chez elle pour y mourir». Le patient Sh. A été hospitalisé d'urgence dans un service spécialisé de la clinique européenne. Après un traitement symptomatique actif visant à normaliser la numération globulaire et à rétablir l'équilibre hydrique et électrolytique, un port péritonéal a été créé. Sous le contrôle des taux de protéines plasmatiques, la résolution de l'ascite a été réalisée. L'utilisation d'orifices péritonéaux permet l'élimination partielle du liquide d'ascite, mesurée, qui élimine finalement l'apparition de complications graves sous forme de syndrome hémorragique associé à une hémodilution et à une coagulopathie à la suite de l'afflux massif de contenu ascitique dans le lit veineux.

    Après stabilisation de l'état général, dans le contexte d'un soutien nutritionnel, d'un traitement antiémétique et antisécrétoire, la patiente Sh. A reçu un traitement chimiothérapeutique spécifique avec un bon effet. Lors de la résolution des ascites, en présence d'un port péritonéal, une chimiothérapie intrapéritonéale est devenue possible.

    Six mois après l'hospitalisation décrite, la patiente a repris son mode de vie habituel et continue de recevoir un traitement systémique en mode ambulatoire sous la supervision d'une équipe de spécialistes de la clinique européenne. La réponse au traitement est considérée comme positive, en l'absence d'ascite et d'une diminution totale de la taille des lésions de plus de 70%. Le traitement combiné sous forme de thérapie systémique et locale (intra-abdominale) avec implantation d'un système portuaire est le schéma thérapeutique optimal pour la prise en charge de ce groupe de patients. Dans la pratique des médecins de la clinique européenne, de tels cas se produisent régulièrement. Masquer

    Qu'est-ce qui fait que l'ascite se développe dans le cancer?

    Le plus souvent, les cancers suivants entraînent une accumulation de liquide:

    • cancer de l'ovaire (chez 25 à 30% des patientes),
    • cancer du sein,
    • cancer de l'utérus
    • cancer de l'estomac,
    • cancer du côlon.

    L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale en cas de cancer se produit parce que le péritoine est touché (la membrane recouvre les parois de la cavité abdominale de l'intérieur et recouvre les organes qui y sont situés). Les cellules tumorales se déposent sur les folioles pariétales et viscérales, entraînant une altération du drainage lymphatique. Cela provoque une détérioration de la consommation de liquide. Les tumeurs du tractus gastro-intestinal et l'ascite dans le cancer de l'ovaire en sont généralement la cause.

    Lorsqu'une tumeur ou des métastases se forment dans le foie, la cause de l'ascite est différente: le système veineux du foie se contracte et le flux veineux naturel de l'intestin est perturbé. Une telle ascite se développe rapidement et coule généralement plus longtemps et plus fort. Quinze pour cent des cas d'accumulation de liquide dans la cavité abdominale lors d'un cancer relèvent de cette forme particulière.

    Le lymphome abdominal provoque une ascite par le blocage et l'épanchement (fuite) de la lymphe par les canaux lymphatiques intra-abdominaux.

    Caractéristiques du traitement de l'ascite chez les patients cancéreux

    Dans les établissements médicaux non spécialisés dans le traitement du cancer, l’approche auprès des patients présentant une ascite peut être inefficace en raison de la nature de cette affection. Par exemple, le traitement principal peut consister en l'utilisation de médicaments diurétiques, d'antagonistes de l'aldostérone, d'un changement de régime alimentaire pour limiter la charge en eau et en sel. L'efficacité de cette approche pour réduire l'hypertension portale est relative: chez les patients cancéreux, l'ascite est causée par une carcinomatose péritonéale. Par conséquent, le traitement conservateur ne peut pas être la principale méthode de traitement chez ces patients.

    Habituellement, le liquide est éliminé de la cavité abdominale par la laparocentèse (paracentèse abdominale). Il s'agit d'une intervention chirurgicale pratiquée par un chirurgien et un anesthésiste-réanimateur.

    Thérapie conservatrice

    Le traitement conservateur est utilisé dans le traitement des petites ascites et de sévérité modérée. En d’autres termes, si les symptômes fatigants et débilitants ne se manifestent pas: douleur, respiration fréquente (tachypnée), etc. Jusqu'à 65% des patients présentent une amélioration de leur état grâce au traitement diurétique - cela peut prendre jusqu'à 1 litre de liquide par jour. Le "gold standard" est considéré comme de la spironolactone, il est prescrit à une dose de 100 à 200 mg 1 à 2 fois par jour. Également utilisé sa combinaison avec le furosémide à une dose de 40-240 mg par jour. La durée et le volume de cette thérapie dépendent de la rapidité de la perte de liquide, elle dépend du changement de poids.

    Aux stades avancés du cancer, réduire les apports en sel et en eau peut réduire la qualité de vie. Par conséquent, dans les cliniques européennes, un tel régime correctif est rarement nommé.

    Traitement chirurgical de l'ascite

    L'ascite pour le cancer doit être traitée chirurgicalement quand:

    • Réfractaire, c’est-à-dire qu’il n’est pas sujet à un traitement conservateur.
    • Grande ascite, c’est-à-dire s’il est nécessaire de prélever jusqu’à 6 à 10 l de fluide à la fois (cette procédure difficile est réalisée selon des indications médicales strictes).
    • Ascite géante. Dans ce cas, une opération combinée est nécessaire, ce qui implique l’enlèvement d’un volume important de liquide (jusqu’à 5 à 7 litres) le premier jour et l’élimination du volume restant à un débit ne dépassant pas 1 litre par jour pendant 7 à 10 jours.

    Dans la version classique, la laparocentèse est réalisée sur une vessie vide, le patient s'assied, une personne gravement malade est étendue sur le côté.

    Sans respecter les règles d'asepsie et d'antisepsie, la laparocentèse est dangereuse. Par conséquent, la libération de liquide n’est effectuée que dans un établissement médical spécialisé disposant d’un permis pour effectuer des interventions chirurgicales et d’un hôpital. Si le patient est dans un état grave, il est difficile de se déplacer, ils appellent une ambulance pour lui.

    Une anesthésie locale est d'abord effectuée, puis sous contrôle échographique, une ponction est effectuée avec un trocart (un outil sous la forme d'un mince tube avec une extrémité tranchante) dans la ligne médiane de l'abdomen ou le long de la ligne reliant le nombril à la crête iliaque. En règle générale, pas plus de 5 à 6 litres de fluide sont évacués à la fois. À la pression artérielle n'est pas tombé brusquement et ne s'est pas produit l'effondrement des vaisseaux sanguins, le fluide est libéré lentement.

    Conformément à la méthode classique, le patient doit rester couché pendant plusieurs heures du côté libre de la ponction. Si à ce moment, une petite quantité de liquide continue à être libérée, alors, si vous le souhaitez, un réservoir est appliqué, qui nettoie en un jour ou deux.

    Si vous souhaitez éliminer une grande quantité de liquide, il y a perte de protéines et de sel, ce qui entraîne une carence en protéines. Pour prévenir de telles complications, l'albumine est administrée à une personne. Lorsque la re-ponction peut être une autre complication - la fusion de l’omentum (partie du péritoine) ou de l’intestin avec la paroi frontale de l’abdomen. Pour cette raison, le travail de l'intestin est considérablement détérioré et les ponctions ultérieures peuvent développer des complications graves.

    Avec l'approche moderne de la laparocentèse, le prélèvement de liquide s'effectue principalement via un cathéter péritonéal permanent. Dans le même temps, la pénurie de volume sanguin en circulation est remplacée par un extenseur à plasma (anglais). Un expanseur à plasma augmente le volume du plasma. Pour cela, on utilise généralement des solutions d'albumine à 10-20%, dans certains cas on peut utiliser l'aminostéril, la polyglucine, la réopolyglucine (dextran-40), l'hémicellule et de nouveaux médicaments à base d'amidon (refortan, stabilizol, XAES steril). Cette alternative ne fait que compenser le manque de liquide dans le sang, mais ces médicaments n’affectent pas le déficit en protéines.

    Certains patients atteints d'ascite reçoivent une omentohépatophrénopexie. Il s'agit d'une opération laparoscopique au cours de laquelle l'épiploon est cousu à la surface du foie et du diaphragme. En raison du contact entre l'omentum et le foie, des conditions sont réunies pour permettre l'absorption du liquide d'ascite par les tissus voisins. Si le patient a un cancer du péritoine, l'opération est limitée. Chez ces patients, omentohepatofrenopeksiya fait généralement partie du traitement palliatif.

    Ascite: une maladie ou un symptôme?

    Une accumulation anormale de liquide dans la cavité abdominale est appelée ascite. Une petite quantité de liquide d'ascite est toujours présente dans la cavité péritonéale. Ce fluide se déplace constamment vers les vaisseaux lymphatiques, et sa place est remplacée par une nouvelle, ce qui est un processus tout à fait naturel. Mais avec quelques perturbations du corps, ce fluide commence à être produit en excès ou cesse d'être absorbé. En conséquence, il s'accumule progressivement et commence à exercer une pression sur les organes internes, ce qui nuit à leur fonctionnement.

    Causes de l'ascite

    La liste des maladies et des troubles pouvant provoquer une ascite est assez impressionnante. Parmi eux:

    • la cirrhose du foie,
    • certains cancers,
    • tuberculose,
    • pancréatite,
    • insuffisance cardiaque
    • endométriose, kystes et tumeurs ovariennes,
    • saignement interne
    • maladie rénale
    • malnutrition et épuisement,
    • maladies du système endocrinien.

    Cependant, si une ascite abdominale est diagnostiquée chez une personne, la première personne suspectée est une cirrhose du foie (cause de 75% des ascites), un cancer (10% des cas) et une insuffisance cardiaque (5% des cas). Toutes les autres maladies combinées ne représentent que 10% des cas d'ascite abdominale.

    Bien sûr, l'ascite ne se produit pas chez toutes les personnes atteintes de ces maladies. Cependant, il existe des facteurs de risque qui augmentent les risques d’ascite: alcoolisme, toxicomanie, hépatite, obésité et taux de cholestérol élevé, ainsi que le diabète.

    Signes de pathologie

    L'ascite de la cavité abdominale se développe le plus souvent progressivement sur plusieurs mois et la plupart des patients n'y prêtent donc pas attention pendant très longtemps. Souvent, les gens pensent simplement qu'ils prennent du poids.

    Au début, il est vraiment difficile de remarquer une ascite: il faut au moins un litre de liquide à collecter. Ce n’est qu’après cela que les symptômes typiques de l’ascite abdominale commencent à apparaître: douleurs abdominales, flatulences, éructations et brûlures d’estomac, difficultés respiratoires et gonflement des jambes. À mesure que le volume de liquide augmente, l'abdomen augmente également et il devient rapidement difficile pour une personne de se baisser. L'abdomen prend la forme d'une boule, des vergetures et des veines dilatées peuvent apparaître.

    Mais pour poser un diagnostic, il y a peu de signes extérieurs - vous devez consulter votre médecin.

    Principes de thérapie

    Le traitement de l'ascite commence toujours par le traitement de la maladie sous-jacente à l'origine de l'accumulation de liquide.

    • Pour les ascites causées par une maladie cardiaque, des vasodilatateurs, des diurétiques et des glycosides sont prescrits.
    • Dans les maladies rénales, un régime pauvre en sel et une restriction de l'apport hydrique sont indiqués.
    • En cas de violation du métabolisme des protéines, un régime alimentaire présentant une teneur optimale en protéines et une transfusion d'albumine est prescrit.
    • Les hépatoprotecteurs sont utilisés pour la cirrhose.

    En outre, un traitement symptomatique est prescrit:

    • régime pauvre en sel (pas plus de 2 g de sel par jour) et, dans certains cas, régime totalement sans sel. Si la cirrhose est la cause de l’ascite, vous devez également limiter votre consommation de liquide,
    • préparations à base de potassium et diurétiques.

    Au cours du traitement, le médecin surveille les modifications de l'état du patient et en particulier de son poids. Si les mesures thérapeutiques choisies fonctionnent, la perte de poids devrait être d’environ 500 grammes par jour.

    Intervention chirurgicale

    Si, pour une raison quelconque, les méthodes conservatrices ne donnent pas le résultat attendu, une intervention chirurgicale est indiquée. L'ascite est souvent réalisée en éliminant le liquide par drainage progressif (si sa quantité est significative). Le chirurgien fait une petite ponction dans le péritoine et y insère un tube de drainage (laparocentèse).

    L'installation de cathéters permanents et de ports sous-cutanés constitue une alternative à cette méthode douloureuse et à haut risque. En conséquence, le liquide d'ascite est éliminé à mesure qu'il s'accumule. Cette approche facilite la vie des patients, élimine la nécessité de pratiquer des ponctions répétées et réduit donc le risque de lésions des organes internes et d'inflammation.

    L'installation du système est une opération chirurgicale simple dans laquelle le médecin insère l'extrémité du cathéter (en matériaux hypoallergéniques) dans la cavité abdominale, le port lui-même (en titane) est placé de manière sous-cutanée dans la zone de l'arcade costale. Pour évacuer le liquide accumulé dans la cavité abdominale, il est nécessaire de percer la peau et la membrane en silicone de la chambre à l'orifice avec une aiguille spéciale. Le liquide d'ascite est pompé à travers elle. De la même manière, vous pouvez entrer des médicaments thérapeutiques.

    Parfois, un soi-disant shunt intrahépatique est nécessaire, dans lequel le médecin crée un lien entre la veine porte et hépatique.

    Dans les cas graves, une greffe du foie peut être nécessaire.

    Pronostic de traitement

    Plus tôt l'ascite est diagnostiquée et le traitement commencé, plus les chances de succès sont grandes. Se débarrasser des ascites au début est beaucoup plus facile. Cependant, certains facteurs nuisent à l'efficacité du traitement, tels que la vieillesse, le diabète, l'hypotension, le cancer (et en particulier le cancer du foie), la péritonite et les faibles taux d'albumine.

    Ascite est mortelle. Dans environ 50% des cas, si l’administration de diurétiques n’aide pas, l’ascite se termine tragiquement. L'ascite est particulièrement dangereuse dans le cancer - la mort est probable dans environ 60% des cas.

    Complications possibles et risque de récidive

    Il faut se rappeler que l’ascite aggrave toujours l’évolution de la maladie sous-jacente, provoquant une insuffisance respiratoire, un hydrothorax, une hernie, une obstruction intestinale et de nombreuses autres complications.

    Même si l'ascite peut être guérie, vous devez faire très attention à votre santé, car il y a toujours un risque de récidive. Par conséquent, même après avoir guéri l'ascite, il convient de suivre le régime alimentaire prescrit par le médecin.

    L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale peut causer une gêne importante, mais avant même que cela se produise, d'autres symptômes apparaissent. Ne les négligez pas - assurez-vous de consulter un médecin.

    Où puis-je diagnostiquer l'ascite et commencer son traitement?

    Le représentant du réseau de cliniques "ABC-Medicine" déclare:

    «L’ascite est une complication grave, indiquant que le traitement de la maladie sous-jacente ne peut être différé. Cependant, cette maladie doit souvent être correctement diagnostiquée, car de nombreuses personnes ont tendance à ne pas prêter attention au gonflement, aux flatulences et à d’autres symptômes et à reporter à plus tard la visite chez le médecin. Etant donné que dans ce cas, il reste peu de temps pour poser un diagnostic, il est judicieux de faire attention aux centres médicaux commerciaux où vous pouvez être reçu rapidement.

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    Cliniques "ABC-médecine":

    • Polyclinique de Chistye Prudy - Licence LO-77-01-012180 du 21 avril 2016 délivrée par le département de la santé de la ville de Moscou.
    • Polyclinique de Baumanskaya - licence LO-77-01-013027 du 1er septembre 2016, délivrée par le département de la santé de la ville de Moscou.
    • Polyclinique «Ulitsa 1905 goda» - licence LO-77-01-013523 du 23 novembre 2016 délivrée par le ministère de la Santé de Moscou.
    • La polyclinique de Kolomenskaya est homologuée sous le numéro LO-77-01-012454 du 8 juin 2016 et émise par le ministère de la Santé de Moscou.
    • Polyclinique «Begovaya» - licence LO-77-01-013720 du 28 décembre 2016, délivrée par le ministère de la Santé de Moscou.
    • Polyclinique de Balashikha - licence LO-50-01-007895 du 28 juillet 2016, délivrée par le ministère de la Santé de la région de Moscou.
    • Polycliniques de Kommunarka et Romashkovo - licence LO-50-01-009187 du 14 novembre 2017 délivrée par le ministère de la Santé de la région de Moscou.
    • Polyclinique du «Parc de la culture» - Licence LO-77-01-014762 du 30 août 2017, délivrée par le département de la santé de la ville de Moscou.