L'hépatite

Hépatite chronique

Parmi toutes les maladies des organes internes, l'hépatite chronique (atteinte hépatique chronique) peut être attribuée aux maladies les plus graves. La maladie ne survient pas soudainement, pas par hasard, mais uniquement à la suite de certaines raisons provocantes. Les symptômes et le traitement de l'hépatite chronique seront abordés dans cet article.

Causes de l'hépatite chronique

L'hépatite virale A (y compris l'hépatite virale B, C, D), qui est connue sous le nom populaire de «jaunisse», est la cause la plus courante de transfert antérieur. Mais, si la jaunisse notoire était correctement traitée et si le patient suivait par la suite toutes les recommandations médicales en matière d'adhésion au traitement et s'il était bien nourri, une hépatite chronique le contournerait probablement.

Outre l'hépatite virale antérieure, les facteurs suivants peuvent entraîner des lésions hépatiques chroniques:

  • Intoxication industrielle - contacts avec des composés du plomb, chloroforme, trinitrotoluène,
  • Intoxication domestique - abus d'alcool,
  • Intoxication médicamenteuse - surdosage de drogues aminazine, méthyl - dof.

L'hépatite chronique peut se développer dans les pathologies chroniques du système digestif, ainsi que la cause pouvant être:

  • Alcoolisme chronique,
  • Malnutrition,
  • Maladies infectieuses graves,
  • Endocardite septique prolongée, paludisme, leishmaniose.

Qu'est-ce qui cause l'hépatite chronique?

L'hépatite est généralement définie comme chronique avec une durée de maladie de plus de 6 mois, bien que cette période soit conditionnelle. Les virus de l'hépatite B (VHB) et de l'hépatite C (VHC) sont les causes les plus courantes d'hépatite chronique, 5 à 10% des infections à VHB (avec ou sans co-infection par le virus de l'hépatite D) et environ 75% des infections à VHC deviennent chroniques. Les virus de l'hépatite A et E ne provoquent pas d'hépatite chronique. Bien que le mécanisme du développement du processus chronique ne soit pas complètement élucidé, les dommages au foie sont principalement déterminés par la réponse immunitaire du corps à l’infection.

De nombreux cas sont idiopathiques. Le pourcentage élevé de cas d'hépatite chronique idiopathique peut détecter les principales caractéristiques des lésions hépatocellulaires immune (hépatite auto-immune), y compris la présence de sérum marqueurs immunitaires, association avec des antigènes haplotypes d'histocompatibilité, typique pour les maladies auto-immunes (par exemple, HLA-B1, HLA-B8, HLA DR3, HLA-DR4), prédominance des lymphocytes T et des plasmocytes dans les échantillons histologiques des zones du foie atteintes, altération de l'immunité cellulaire et de la fonction immunorégulatrice au cours de l'examen aniyah in vitro association avec d'autres maladies auto-immunes (par exemple, polyarthrite rhumatoïde, anémie hémolytique auto-immune, glomérolonéphrite proliférante) et une réponse positive au traitement par glucocorticoïdes ou aux immunosuppresseurs. Parfois, l'hépatite chronique se manifeste par une hépatite auto-immune et par d'autres affections chroniques du foie (par exemple, cirrhose biliaire primitive, hépatite virale chronique). Ces conditions sont appelées syndromes de chiasma.

De nombreux médicaments, notamment l'isoniazide, la méthyldopa, les nitrofuranes et parfois le paracétamol, peuvent provoquer une hépatite chronique. Le mécanisme de développement de l'hépatite dépend du médicament et peut inclure une réponse immunitaire altérée, la formation de métabolites intermédiaires cytotoxiques ou des troubles métaboliques déterminés génétiquement.

Les autres causes d'hépatite chronique comprennent l'hépatite alcoolique et la stéatohépatite non alcoolique. Plus rarement, l'hépatite chronique est causée par une déficience d'un1antitrypsine ou maladie de Wilson.

Auparavant, l'hépatite chronique était classée sur la base du tableau histologique et les hépatites persistantes chroniques, les hépatites lobulaire chronique et active étaient isolées. Cette dernière classification prend en compte l'étiologie, l'intensité de l'inflammation et la nécrose (sévérité), ainsi que le degré de fibrose (stade), tels que déterminés par l'examen histologique. L'inflammation et la nécrose sont potentiellement réversibles, la fibrose est généralement irréversible.

Symptômes de l'hépatite chronique

Les manifestations cliniques sont différentes. Environ un tiers des cas se développent après une hépatite aiguë, mais le plus souvent progressivement. Chez de nombreux patients, la maladie est asymptomatique, en particulier en cas d’infection chronique par le VHC. Il y a souvent des symptômes tels que malaise, anorexie et fatigue, parfois accompagnés d'une température subfébrile et d'une gêne non précisée dans la partie supérieure de l'abdomen. La jaunisse est généralement absente. Souvent, en particulier avec l’infection par le VHC, les premières manifestations cliniques sont les signes d’une maladie hépatique chronique (par exemple, une splénomégalie, des araignées vasculaires ou des astérisques, un érythème palmaire, une douleur au côté droit). Certains patients atteints d'hépatite chronique peuvent développer une cholestase. Dans un processus auto-immunitaire, en particulier chez les jeunes femmes, la manifestation de la maladie peut toucher pratiquement tous les systèmes du corps et inclure des signes tels que l'acné, l'aménorrhée, l'arthralgie, la colite ulcéreuse, la fibrose pulmonaire, la thyroïdite, la néphrite et l'anémie hémolytique.

L’infection chronique par le VHC est parfois accompagnée de lichen plan (versicolor Wilson), de vascularite gluante, de glomérulonéphrite, de porphyrie cutanée tardive et, éventuellement, de lymphome à cellules B non-Hodgkin. Environ 1% des patients développent une cryoglobulinémie avec fatigue, myalgie, arthralgie, neuropathie, glomérulonéphrite et éruption cutanée (urticaire, vascularite leucocytoclastique), une cryoglobulinémie asymptomatique est plus caractéristique.

Diagnostic de l'hépatite chronique

Le diagnostic doit être supposé chez les patients présentant des symptômes similaires, en cas de détection accidentelle d'une augmentation du niveau d'aminotransférases et s'il existe une indication d'hépatite aiguë dans les antécédents. Des tests hépatiques fonctionnels (s'ils n'ont pas déjà été étudiés) sont en cours d'étude, ce qui devrait inclure la détermination du niveau d'ALT et d'ACT, de phosphatase alcaline et de bilirubine dans le sérum sanguin. L'augmentation du taux d'aminotransférases est le signe de laboratoire le plus caractéristique. Bien que les taux d'enzymes puissent varier, ils se situent généralement entre 100 et 500 UI / L. ALT est généralement supérieur à ACT. Les taux d'aminotransférase dans l'hépatite chronique peuvent être normaux si l'évolution de la maladie est stable, en particulier avec l'infection par le VHC.

La phosphatase alcaline est habituellement normale ou légèrement élevée, mais peut parfois être remarquablement élevée. En règle générale, la bilirubine se situe dans les limites de la normale avec une évolution légère et aucune progression de la maladie. Toutefois, les modifications apportées à ces tests de laboratoire ne sont pas spécifiques et peuvent être dues à d'autres maladies, telles que la maladie alcoolique du foie, la rechute de l'hépatite virale aiguë et la cirrhose biliaire primitive.

Si les résultats d'études de laboratoire confirment les manifestations cliniques de l'hépatite, des tests sérologiques sont effectués sur les virus pour exclure le VHB et le VHC. Si ces études ne confirment pas l'étiologie virale, des recherches supplémentaires sont nécessaires. Les études initiales comprennent la détermination des autoanticorps, des immunoglobulines et des taux d'al-antitrypsine. Les enfants et les adolescents sont soumis à un dépistage de la maladie de Wilson par la céruloplasmine. Les augmentations détectées d'immunoglobulines sériques suggèrent une hépatite auto-immune chronique, mais ne sont pas définitives. L'hépatite auto-immune est généralement diagnostiquée par la présence d'anticorps antinucléaires (AHA) supérieurs à 1:80 (chez l'adulte) ou 1:20 (chez l'enfant), d'anticorps anti-muscle lisse ou d'anticorps contre les microsomes hépatiques et les reins de type 1 (anti-LKMI).

Contrairement à l'hépatite B aiguë, une biopsie du foie est nécessaire si vous suspectez une hépatite chronique. Certains cas d'hépatite chronique ne peuvent se manifester que par une nécrose hépatocellulaire mineure et une infiltration de cellules inflammatoires, généralement dans les veinules portales, avec une architecture acineuse normale et une faible fibrose, voire aucune fibrose. De tels cas se manifestent rarement en clinique et ne se transforment généralement pas en cirrhose du foie. Dans les cas plus graves, la biopsie révèle généralement une nécrose périportale avec infiltration cellulaire mononucléée, accompagnée d'une fibrose périportale et d'une prolifération des voies biliaires de gravité variable. L'architecture acineuse peut être déformée par des zones de dommages et de fibrose, parfois une cirrhose du foie prononcée est associée à des signes d'hépatite persistante. Une biopsie est également réalisée pour évaluer la gravité et le stade de la maladie.

Dans la plupart des cas, la cause spécifique de l'hépatite chronique ne peut pas être établie sur la base d'une biopsie, bien que les cas causés par une infection par le VHB puissent être différenciés par la présence d'hépatocytes du type verre dépoli et la coloration spéciale des composants du VHB. L'hépatite auto-immune présente généralement une infiltration lymphocytaire et plasmatique plus prononcée. Les patients présentant des signes histologiques, mais non sérologiques, d'hépatite auto-immune chronique doivent être diagnostiqués avec ses différentes variantes, nombre d'entre elles pouvant correspondre à des syndromes de chiasme.

L'albumine sérique et la PV doivent être étudiées pour évaluer la gravité du processus. De faibles taux d'albumine et une PT prolongée sont typiques d'une insuffisance hépatique. Si l'hépatite chronique développe des symptômes ou des signes de cryoglobulinémie, en particulier dans l'hépatite C chronique, les taux de cryoglobuline et le facteur rhumatoïde doivent être recherchés, des taux élevés de facteur rhumatoïde et de faibles taux de complément suggèrent également une cryoglobulinémie.

Les patients atteints d'hépatite B chronique excluant le carcinome hépatocellulaire devraient subir une échographie et une analyse de l'a-fœtoprotéine sérique chaque année, bien que les avis sur la rentabilité de telles tactiques diffèrent. Les patients atteints d'hépatite C chronique ne devraient être dépistés pour le CHC que dans les cas de cirrhose du foie.

Hépatite inactive (persistante)


Les symptômes de l'hépatite chronique sous forme persistante sont très faibles. Dans la plupart des cas, l'hépatite inactive se produit sans modification évidente du bien-être du patient. Le foie augmente légèrement. En analyse biochimique, on observe une légère augmentation des taux de transaminases et de bilirubine. La numération globulaire complète n'est pas modifiée.

Une exacerbation peut survenir à la suite de facteurs provocants: alcoolisme, toxicité alimentaire, carence en vitamines.

Le patient ressent une douleur dans l'hypochondre droit, lors de la palpation, le médecin constate une augmentation modérée du foie. La couleur de la peau n'est pas modifiée. Après élimination des effets nocifs, la normalisation du mode de régime améliore considérablement l'état du patient.

Hépatite active (agressive, progressive)

Contrairement à la forme inactive, les symptômes d'un processus actif chronique sont toujours prononcés. Parmi toutes les manifestations, on distingue trois syndromes principaux:

  • Syndrome dyspeptique - nausée, manque d’appétit, ballonnements,
  • Syndrome asténo-végétatif - faiblesse, fatigue et diminution significative de l’efficacité, perte de poids,
  • Le syndrome de "petite" insuffisance hépatique - jaunissement de la peau, fièvre, accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite), saignements du nez et des gencives. Le foie est agrandi, la palpation est douloureuse.
  • Chez la plupart des patients, des démangeaisons s'ajoutent aux symptômes ci-dessus et des hémorragies sous-cutanées, appelées varicosités, apparaissent.

En général, un test sanguin est marqué d'anémie, le niveau de leucocytes et de plaquettes est réduit, mais la RSE est significativement augmentée. L'analyse biochimique est caractérisée par une forte augmentation des tests de la fonction hépatique, bilirubine, gamma globulines.

Restauration

Le régime comprend un aliment riche en calories, avec une teneur en protéines normale, mais avec une restriction en matières grasses. Les produits contenant du cholestérol sont également limités (voir comment réduire le cholestérol sans médicament). La nourriture est servie dans un plat, la température de la nourriture est normale, la nourriture froide et la crème glacée sont exclues.

  • Pain de blé blanc, pain de seigle cuit la veille,
  • Le thé
  • Lait entier, lait concentré, yaourt, kéfir, fromage cottage faible en gras, fromage à pâte molle,
  • Beurre, olive, soja, tournesol, raffiné,
  • Omelettes protéiques,
  • Potages au lait, légumes, céréales sans légume brun ni farine,
  • La viande maigre dans bouilli, cuit au four et compote. L'utilisation de veau et de poulets n'est pas souhaitable.
  • Poisson maigre bouilli et gélifié,
  • Légumes cuits au four, à partir de légumineuses - seulement des pois verts,
  • Fruits et baies non acides,
  • Sucre, confiture, miel, compotes.
  • Champignons, pois, haricots, haricots, oseille, épinards,
  • Plats et plats frits,
  • Radis, radis, poivre, toutes les épices et les épices,
  • Vinaigre, ail, oignons crus,
  • Cacao, conserves, extraits et marinades.

Traitement de la toxicomanie

Le traitement de l'hépatite chronique avec des médicaments est effectué à l'aide de cours de vitamines - des vitamines des groupes B, C, de l'acide nicotinique et de l'acide folique sont prescrites. Pour restaurer la structure du foie sont utilisés:

  • Hormones anabolisantes - rétabolil,
  • Immunostimulants - méthyluracile, thymaline,
  • Hormones corticostéroïdes - prednisone, advantan,
  • Hepatoprotecteurs - Essentiale, Phosphogliv, URSOFALK, Ekskhol, Choludexan, Legalon, Gepagard, Progepar, Caryl, Tykveol, Liv 52 Sibektan, Deepa, Ropren, Livolin Forte Ekskhol, Geptral, Urdoksa, Fosofontsiale, Syrepar (voir revue de tous ,. hépatique comprimés pour le foie)
  • Le traitement de l'hépatite C est une conversation séparée.

Après avoir quitté l'hôpital tout au long de la vie, il est nécessaire d'observer le régime, de bien manger. Il est recommandé aux patients de se rendre au sanatorium chaque année. L’emploi des patients atteints d’hépatite chronique devrait également viser à maintenir un mode normal. Vous ne pouvez pas travailler de nuit, vous devez effectuer un travail physique pénible. Le travail doit être structuré de sorte que le patient puisse respecter le calendrier de nutrition requis.

En négligeant le traitement et le schéma thérapeutique, l'hépatite chronique se transforme en cirrhose du foie, considérée comme une maladie incurable.

Classification

Il n’existe pas de classification généralement acceptée de l’hépatite B chronique virale.

Lors de l'établissement du diagnostic, prenez en compte les critères suivants:

  • Caractéristiques virologiques - ADN positif et ADN négatif, HBEAg positif et HBEAg négatif.
  • Activité biochimique - faible, modérée, élevée.
  • Activité histologique - faible, modérée, élevée.
  • Le stade de la fibrose du tissu hépatique, selon l’échelle utilisée, est la gradation de l’absence de fibrose à la cirrhose du foie.

Causes de la maladie

Le virus de l'hépatite B est un petit virus à ADN constitué d'une enveloppe externe et d'un noyau interne. L'enveloppe externe du virus est constituée d'une protéine de surface appelée HBsAg. Il peut être détecté par un simple test sanguin, un résultat positif de ce test de laboratoire signifiant qu'une personne est infectée par le virus de l'hépatite B.

Le noyau interne est une protéine appelée HBcAg, qui contient l'ADN du virus et les enzymes nécessaires à sa réplication (reproduction).

Étant donné la prévalence énorme de cette maladie, il est important que chaque personne sache comment se transmet l'hépatite B chronique et le VHB par le biais du sang et d'autres liquides organiques.

  • Contact direct avec du sang infecté.
  • Lors d'un contact sexuel non protégé avec un patient atteint d'hépatite B aiguë ou chronique
  • Piquez une aiguille infectée.

Il est également possible de transmettre l'hépatite B chronique d'une mère infectée à son nouveau-né pendant la grossesse ou l'accouchement.

Les piercings, les tatouages, l’acupuncture et la manucure sont d’autres modes d’infection potentiels si un instrument non stérile est utilisé pour les exécuter. De plus, la source d'infection peut être le partage d'objets personnels avec une personne infectée, tels que des rasoirs, des coupe-ongles, des boucles d'oreilles, des brosses à dents.

L'hépatite B ne se transmet pas par les sièges de toilette, les poignées de porte, les éternuements et la toux.

Le VHB peut infecter les bébés, les enfants, les adolescents et les adultes. Bien que toute personne présente un risque d'infection, certains groupes de personnes sont beaucoup plus exposés à ce danger.

  • Personnel médical et personnel des services d'urgence.
  • Personnes sexuellement actives avec plus d'un partenaire au cours des 6 derniers mois.
  • Personnes atteintes de maladies sexuellement transmissibles.
  • Addictif.
  • Partenaires sexuels de personnes infectées.
  • Personnes vivant dans des contacts familiaux étroits avec des patients atteints d'hépatite B.
  • Personnes nées dans des pays à prévalence élevée d'hépatite B (Asie, Afrique, Amérique du Sud, Îles du Pacifique, Europe de l'Est et Moyen-Orient).
  • Enfants de parents ayant émigré de pays à prévalence élevée d'hépatite B.
  • Enfants adoptés de pays à prévalence élevée d'hépatite B.
  • Familles d'accueil d'enfants adoptés originaires de pays à prévalence élevée d'hépatite B.
  • Patients hémodialysés.
  • Prisonniers et personnel correctionnel.
  • Les patients et les installations de dotation en personnel pour les retardés mentaux.
  • Toutes les femmes enceintes.

Savoir comment se transmet l'hépatite B chronique peut aider chaque personne à réduire le risque d'infection.

Au début de la maladie, l'hépatite virale chronique B sans agent delta ne provoque le plus souvent aucun symptôme, de sorte que de nombreux patients ne reçoivent pas le traitement nécessaire. Les personnes qui développent un tableau clinique de la maladie se plaignent souvent de fatigue. Il augmente pendant la journée et peut affecter la capacité de travail.

Les autres symptômes de l'hépatite B chronique comprennent:

  • inconfort dans l'épigastre et l'hypochondre droit,
  • perte d'appétit
  • nausée
  • douleurs musculaires, articulaires,
  • irritabilité, dépression.

Parfois, le développement de la maladie est masqué par la présence d'autres problèmes hépatiques. Par exemple, dans le syndrome de Gilbert, le patient est également atteint d'hépatite B chronique, mais il est très difficile de détecter ses stades précoces au regard des symptômes déjà existants.

  • jaunisse (jaunissement de la peau et de la sclérotique),
  • accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite),
  • réduction de poids
  • faiblesse musculaire
  • assombrissement de l'urine
  • troubles de la coagulation sanguine se traduisant par des ecchymoses légères ou des saignements spontanés,
  • altération de la conscience qui peut évoluer vers le coma.

Comment se développe l'hépatite B chronique?

L'infection par le virus de l'hépatite B peut entraîner une infection aiguë ou chronique. La plupart des adultes sains infectés par le VHB ne développent aucun symptôme, ils sont capables de se débarrasser du virus eux-mêmes. Chez certains patients adultes, le virus persiste dans l'organisme 6 mois après l'infection, ce qui indique qu'ils souffrent d'hépatite B chronique.

Le risque de contracter l'hépatite B chronique est directement lié à l'âge auquel le patient a été infecté par le VHB.

Plus la personne est jeune au moment de l’infection, plus le risque de développer une hépatite B chronique est élevé:

  • Plus de 90% des bébés infectés développent une hépatite B chronique.
  • L’hépatite B chronique touche près de 50% des enfants infectés âgés de 1 à 5 ans.
  • Chez les adultes infectés (plus de 18 ans), l’hépatite B chronique se développe dans 5 à 10% des cas.

C'est pourquoi les recommandations sur la vaccination contre l'hépatite B chez les nourrissons et les enfants sont si importantes.

Le VHB a un cycle de vie difficile. Le virus pénètre dans les cellules du foie humain et entre dans leur noyau. Là, l'ADN viral est converti en ADN circulaire fermé de manière covalente, qui sert de matrice pour la réplication du virus. Ensuite, de nouvelles particules virales du VHB quittent les hépatocytes, dans les noyaux desquels reste l'ADN circulaire fermé par covalence pour créer de nouveaux virus.

  1. Tolérance immunologique - Ce stade, qui dure de 2 à 4 semaines chez l'adulte en bonne santé, est une période d'incubation. Chez le nouveau-né, la phase d'immunotolérance peut durer des décennies. Malgré l'absence de symptômes de la maladie, la réplication active du VHB se poursuit dans le foie.
  2. Phase de nettoyage immunitaire - À ce stade, il se produit une réaction inflammatoire conduisant à l'apparition de symptômes. Elle peut durer 3 à 4 semaines pour l'hépatite B aiguë et 10 ans ou plus pour les maladies chroniques.
  3. Infection chronique inactive - Le corps du patient peut détecter les hépatocytes infectés et le virus lui-même, dont la réplication est faible.
  4. Hépatite B chronique.
  5. Récupération- à ce stade, le virus ne peut pas être détecté dans le sang du patient.

Remèdes populaires pour traiter l'hépatite

Malgré la vulgarisation de divers remèdes populaires dans le traitement de l'hépatite B chronique, aucun d'entre eux ne dispose de preuves scientifiques convaincantes de l'innocuité et de l'efficacité de cette maladie.

La momie est l'un des remèdes les plus médiatisés contre l'hépatite B chronique et l'hépatite C. Cependant, son utilisation n'est mentionnée dans aucune recommandation pour le traitement de ces maladies. De plus, les études scientifiques n’ont pas confirmé son efficacité.

Le problème, c’est que les patients, qui font confiance à la médecine traditionnelle, arrêtent souvent le traitement traditionnel dont ils ont besoin, ce qui risque de provoquer des complications dangereuses. Avant de commencer un traitement avec une méthode de médecine alternative, vous devez consulter votre médecin.

L'hépatite B chronique peut-elle être complètement guérie?

Tous les patients sont intéressés, Est-il possible de guérir complètement l'hépatite B chronique? Malheureusement, il n'est absolument pas possible d'y répondre. Tout dépend de ce que l'on entend par guérison complète de l'hépatite B chronique. Si cela signifie l'élimination complète du VHB de l'organisme, alors c'est presque impossible.

Si sous la guérison complète de l'hépatite B chronique à comprendre l'interruption de la réplication du virus avec l'aide d'un traitement médicamenteux - c'est tout à fait réel. C'est pourquoi il est possible de répondre par l'affirmative à la question de savoir si l'hépatite B chronique peut être guérie.

Prévention

Vous pouvez prévenir la propagation du virus de l'hépatite B en:

  • Vaccination.
  • Utilisation du préservatif pendant les rapports sexuels.
  • Bien se laver les mains à l'eau et au savon après tout contact potentiel avec du sang.
  • Évitez tout contact direct avec du sang ou d’autres liquides organiques.
  • Utilisez des gants lorsque vous nettoyez pour d'autres personnes.
  • Appliquer des pansements sur toutes les coupures ou blessures.
  • Évitez de partager des rasoirs, des brosses à dents et des produits de soin des ongles.
  • Utilisez des instruments bien stérilisés ou à usage unique pour le perçage corporel, les tatouages, l’acupuncture, la manucure et la pédicure.
  • Purification du sang avec 1 volume d’eau de javel mélangée à 10 volumes d’eau.
  • Rejet de la consommation de drogue.

L'hépatite virale B est un problème de santé publique qui prend la santé et la vie d'un grand nombre de personnes dans le monde. Malheureusement, son apparition comporte des signes non spécifiques, raison pour laquelle cette maladie est souvent retrouvée au stade de l'hépatite chronique.

Néanmoins, il existe des méthodes de traitement efficaces qui peuvent empêcher le développement de complications et arrêter la multiplication de virus dans le foie du patient.

Quelle est l'hépatite chronique

La maladie est caractérisée par la présence de maladies inflammatoires diffuses dans le foie (filtre corporel) pendant une période de 6 mois ou plus. Souvent, cela est asymptomatique, de sorte qu'une personne peut ne pas être consciente de la présence de lésions des hépatocytes du parenchyme. S'il n'est pas diagnostiqué à temps, les cellules du foie sont remplacées par du tissu conjonctif. La manifestation de la cirrhose, les désordres oncologiques et biliaires aigus se développent. Tous les types de maladie ne passent pas au stade chronique, par exemple le type A. Les variations infectieuses de B et C peuvent le devenir.

Si une méthode inadéquate consiste à traiter l'hépatite B, C, D, G réactive, la maladie devient chronique. Le type A est traité de manière standard pendant plusieurs semaines, le corps produit une forte immunité jusqu'à la fin de la vie. On l'appelle aussi maladie de Botkin - jaunisse. Le principal danger est le type C (80%). En outre, la maladie se développe en raison de ces facteurs:

  • troubles métaboliques,
  • hépatite auto-immune - héréditaire, perturbation des processus de protection,
  • toxique - les substances nocives affectent l'organisme pendant longtemps: alcool, drogues (tétracyclines, médicaments, antituberculeux, sédatifs), sel, benzènes, métaux lourds, éléments radioactifs.

Sentier sexuel Modifier

Ces dernières années, dans les pays développés, la transmission sexuelle du virus est devenue de plus en plus importante du fait, d’une part, de la diminution de la valeur de la voie parentérale (apparition d’instruments à usage unique, utilisation de désinfectants efficaces, détection précoce des donneurs malades), d’autre part, le soi-disant «traitement sexuel». révolution »: le changement fréquent de partenaires sexuels, la pratique du contact anal, accompagnée d'un plus grand traumatisme des muqueuses et, par conséquent, d'un risque accru d'infection du virus dans la circulation sanguine. Dans le même temps, l’infection par les baisers, la transmission par le lait maternel et la propagation par des gouttelettes en suspension dans l’air sont considérées comme impossibles 4. La propagation de la toxicomanie joue également un rôle important, car les toxicomanes «intraveineux» courent un risque élevé et ne sont pas un groupe isolé. Ils ont facilement des rapports sexuels non protégés avec d'autres personnes. Environ 16 à 40% des partenaires sexuels lors de contacts sexuels non protégés sont infectés par un virus. source non spécifiée 3408 jours

Chemin vertical modifier

Dans les pays à forte circulation du virus (incidence élevée), la transmission transplacentaire lorsque la mère infecte l’enfant et le contact lorsque l’infection se produit pendant l’accouchement lorsqu’il passe par le canal de naissance revêtent une grande importance. L'activité du processus infectieux dans le corps de la mère revêt une grande importance. Ainsi, avec un antigène HBe positif, indiquant indirectement une activité élevée du processus, le risque d'infection augmente à 90%, tandis qu'avec un seul antigène HBs positif, ce risque n'est pas supérieur à 20%. source non spécifiée 3408 jours

Chemin des ménages Modifier

Dans la voie d’infection domestique, l’infection se produit dans la famille, dans l’environnement immédiat et dans des groupes organisés. L'utilisation de rasoirs, lames, accessoires de manucure et de bain, brosses à dents, serviettes, etc. constitue un danger. Tout microtraumatisme de la peau ou des muqueuses, ainsi que tout contact avec une surface endommagée (usé, coupures, fissures, inflammation de la peau) sont dangereux. perforations, brûlures, etc., sur lesquelles il y a même une petite quantité de liquides biologiques infectés (sang, sperme, salive).

Voie parentérale Modifier

La voie parentérale est réalisée au moyen d'instruments médicaux, de laboratoires et de produits médicaux contaminés par le VHB. Une infection par l'hépatite virale B peut également survenir lors de transfusions de sang et / ou de ses composants en présence du VHB.

Dans la transmission de l'hépatite virale B, les procédures invasives non médicales occupent une place importante dans les organisations de services aux consommateurs (coiffure, manucure, pédicure, cosmétologie), dans les salles de tatouage, de piercing et autres salles de traitement invasives 3.

Au fil du temps en Russie, la structure par âge des patients atteints d'hépatite virale aiguë B varie considérablement. Si, dans les années 70/80, les 40-50 ans étaient plus souvent atteints d'hépatite sérique, ces dernières années, 70% à 80% des personnes atteintes d'hépatite B aiguë sont des jeunes âgés de 15 à 29 ans. source non spécifiée 3408 jours

Le facteur pathogénique le plus important dans l'hépatite virale B est le décès d'hépatocytes infectés du fait d'une attaque par leurs propres agents immunitaires. La mort massive des hépatocytes entraîne des troubles du foie, en particulier une détoxification et, dans une moindre mesure, une synthèse.

La période d'incubation de l'hépatite B (entre l'infection et l'apparition des symptômes) est en moyenne de 12 semaines, mais elle peut varier de 2 à 6 mois. Le processus d'infection commence lorsque le virus pénètre dans le sang. Une fois que les virus ont pénétré dans le foie, la phase latente de la reproduction et l’accumulation de particules virales traversent le sang. Une hépatite aiguë B se développe dans le foie à une certaine concentration du virus, qui survient presque imperceptiblement chez une personne et est retrouvée par hasard, parfois sous une forme anicterique légère - elle ne se manifeste que par une indisposition et une diminution de son efficacité. Des chercheurs lesquels On pense que l'évolution asymptomatique, la forme anicterique et l'hépatite «ictérique» sont équivalentes en nombre d'individus affectés dans le groupe. En d’autres termes, les cas diagnostiqués d’hépatite B aiguë diagnostiquée ne représentent que le tiers des cas d’hépatite aiguë. Selon d'autres chercheurs lesquels pour un cas «ictérique» d'hépatite B aiguë, il y a de 5 à 10 cas de maladies qui, en règle générale, ne relèvent pas de la vision des médecins. Pendant ce temps, les représentants des trois groupes sont potentiellement infectieux pour les autres.

L'hépatite aiguë disparaît progressivement avec l'élimination du virus et une immunité stable (la fonction hépatique est rétablie après quelques mois, bien que des effets résiduels puissent accompagner toute une vie), ou devient chronique.

L'hépatite B chronique survient par vagues, avec des exacerbations périodiques (parfois saisonnières). Dans la littérature, ce processus est généralement décrit comme une phase d'intégration et de réplication du virus. Progressivement (l'intensité dépend à la fois du virus et du système immunitaire humain), les hépatocytes sont remplacés par des cellules stromales, une fibrose et une cirrhose du foie se développent. Parfois, le carcinome à cellules primaires du foie (carcinome hépatocellulaire) est une conséquence de l’infection chronique par le VHB. L'adhésion du virus de l'hépatite D au processus infectieux modifie considérablement l'évolution de l'hépatite et augmente le risque de développer une cirrhose (généralement, chez ces patients, le cancer du foie n'a pas le temps de se développer).

Il convient de prêter attention au schéma suivant: plus une personne tombe malade tôt, plus le risque de chronicité est élevé. Par exemple, plus de 95% des adultes atteints d'hépatite B aiguë se rétablissent. Et parmi les nourrissons atteints d'hépatite B, seuls 5% se débarrasseront du virus. Parmi les enfants infectés âgés de 1 à 6 ans, les chroniques représenteront environ 35%.

Tous les symptômes de l'hépatite virale B sont dus à une intoxication due à une diminution de la fonction de détoxication du foie et à une cholestase - une violation de l'écoulement de la bile. Et on suppose par qui? l'intoxication exogène prévaut dans un groupe de patients - des toxines fournies avec des aliments crus ou formés lors de la digestion dans l'intestin, et dans l'autre groupe de patients endogènes - chez des toxines résultant du métabolisme dans leurs propres cellules et de la nécrose des hépatocytes.

Etant donné que les tissus nerveux, en particulier les neurocytes du cerveau, sont sensibles à toutes les toxines, on observe principalement un effet cérébrotoxique, entraînant une fatigue accrue, des troubles du sommeil (dans les formes bénignes d'hépatite aiguë et chronique) et une confusion pouvant aller jusqu'au coma hépatique nécrose des hépatocytes ou des derniers stades de la cirrhose du foie) Ne confondez pas la cause avec l'effet? La fonction hépatique est altérée - élimination des toxines - les toxines affectent les cellules nerveuses.

Aux derniers stades de l'hépatite chronique, caractérisée par une fibrose étendue et une cirrhose, le syndrome de l'hypertension portale en est la principale cause, aggravé par la fragilité vasculaire due à une diminution de la fonction synthétique du foie. Le syndrome hémorragique est également caractéristique de l'hépatite fulminante.

Parfois, avec l'hépatite B, une polyarthrite se développe.

En Russie, les médecins de toutes les spécialités, les travailleurs paramédicaux des institutions médicales, quels que soient leur régime de propriété et leur appartenance à un département, ainsi que les enfants, les adolescents et les établissements de santé, identifient les patients atteints de formes aiguës et chroniques d'hépatite B, porteurs du VHB sur la base de données cliniques, épidémiologiques et de laboratoire tous les types de soins médicaux. Un dépistage sérologique de groupes de personnes à haut risque d'infection est en cours 3.

Dans le diagnostic primaire basé sur des données cliniques, il est impossible de distinguer l'hépatite B de l'hépatite causée par d'autres agents viraux. Par conséquent, la confirmation du diagnostic en laboratoire est extrêmement importante. Il existe plusieurs types de tests sanguins pour diagnostiquer et surveiller les personnes atteintes d'hépatite B. Ces tests peuvent être utilisés pour distinguer les infections aiguës et les infections chroniques 5. Le diagnostic final est établi après des tests de laboratoire (indicateurs de la fonction hépatique, signes de cytolyse, marqueurs sérologiques, isolement du virus).

Marqueurs de diagnostic de l'infection par le VHB Modifier

Pour le diagnostic, les marqueurs sérologiques de l'infection par le virus de l'hépatite B (HBsAg, anti-HBcIgM, anti-HBc, anti-HBs, AgHBe, anti-HBe) et de l'ADN du virus (HBV-ADN). HBsAg, l'antigène E (HBeAg) et les anticorps contre ces antigènes, ainsi que l'ADN spécifique du virus (ADN-VHB) peuvent être détectés dans le corps de personnes infectées par le VHB à une fréquence et à des stades différents. 3

Diagnostic différentiel Modifier

En règle générale, l'hépatite virale B n'est pas difficile à diagnostiquer correctement. Des difficultés ne surviennent qu'en cas de surinfections et de co-infections (lorsqu'il est difficile d'isoler l'agent actif actuel), ainsi qu'en présence de maladies non infectieuses du foie et des voies biliaires.

L'hépatite B aiguë ne nécessite généralement pas de traitement, car la plupart des adultes sont spontanément confrontés à cette infection 6 7. Un traitement antiviral précoce peut être nécessaire dans moins de 1% des cas: patients présentant une infection agressive (hépatite fulminante) et des sujets immunodéprimés. D'autre part, le traitement d'une infection chronique peut être utile pour réduire le risque de cirrhose et de cancer du foie. Les personnes infectées de manière chronique avec des taux élevés persistants d'alanine aminotransférase, marqueur des dommages au foie et de grandes quantités d'ADN du VHB, sont les candidats préférés pour le traitement 8. Le traitement dure de six mois à un an, selon le médicament et le génotype du virus 9.

Bien qu'aucun des médicaments disponibles ne soit en mesure d'éliminer complètement le virus de l'hépatite B chez le patient, ils peuvent arrêter la multiplication du virus, minimisant ainsi les dommages au foie. En 2016, huit médicaments étaient homologués pour traiter l'hépatite B infectieuse aux États-Unis. Ceux-ci comprennent:

médicaments antiviraux à action directe (AAD):

Les nucléotides de Lamivudine, Telbivudine et Adefovir sont obsolètes et ne sont pas recommandés en raison du faible seuil de résistance et de la possibilité de formation d'une résistance croisée du virus à des préparations d'entecavir et de ténofovir, respectivement. 10 L’Organisation mondiale de la santé a recommandé l’entécavir ou le ténofovir comme traitement de première intention. Le traitement par l'entecavir est contre-indiqué pendant la grossesse; il convient, dans la mesure du possible, de remplacer les néphrotoxiques et les effets néfastes sur les os par du TAF. Les patients atteints de cirrhose ont le plus besoin de traitement. Le traitement à action directe a un niveau d'effets secondaires modéré, mais symptomatique, exprimé par la suppression de la charge virale - il ne conduit presque jamais à une séroconversion du virus.

Contrairement à la thérapie avec des médicaments à action directe, la thérapie à l'interféron a un niveau d'effets secondaires élevé, mais elle se distingue avantageusement de la thérapie par DAA en ce qu'elle conduit souvent à une séroconversion de l'HB.eAg (marqueur de réplication du virus). La réponse au traitement par interféron dépend de plusieurs facteurs. Certains patients sont beaucoup plus susceptibles de réagir au traitement que d’autres. La raison peut en être le génotype du virus avec lequel la personne est infectée, ainsi que les caractéristiques génétiques du patient lui-même. Le traitement réduit la réplication virale dans le foie, réduisant ainsi la charge virale (le nombre de particules virales dans le sang) 12. Une séroconversion AgHBe dans le traitement par interféron est observée chez 37% des patients atteints du génotype A du VHB, mais seulement chez 6% des patients infectés par le virus VHB du génotype D. Le génotype du VHB B présente des indicateurs de séroconversion AgHBe similaires au type A. Dans le cas du VBH de génotype C, la séroconversion n'est observée que dans 15% des cas. Une diminution soutenue du nombre d’AgHBe après le traitement est

45% des patients des types A et B, 25-30% des patients des types C et D 13. L'utilisation d'interféron, qui nécessite des injections quotidiennes ou trois fois par semaine, a été supplantée par l'interféron pégylé, un médicament à action prolongée, dont les injections ne sont pratiquées qu'une fois par semaine 14.

Vaccination Modifier

La vaccination contre l'hépatite B est un moyen de protection universel pour tous les types d'infection.

Les vaccins pour la prévention de l'hépatite B aux États-Unis sont largement recommandés pour les nourrissons depuis 1991 15. La première dose est généralement recommandée pendant les premiers jours après la naissance 16.

La plupart des vaccins sont administrés en trois doses sur plusieurs mois. La réponse protectrice à un vaccin est définie comme la concentration sérique en anticorps anti-HBs d'au moins 10 mIU / ml. Le vaccin est plus efficace chez les enfants: 95% des personnes vaccinées ont des taux d'anticorps protecteurs. Leur niveau chute à environ 90% à l'âge de 40 ans et à environ 75% chez les personnes de plus de 60 ans. La protection fournie par la vaccination dure même après que les niveaux d'anticorps sont tombés au-dessous de 10 mIU / ml.

Toute personne exposée à des fluides corporels, tels que le sang, doit être vaccinée 15. Le test est recommandé pour tester l'efficacité de la vaccination, et des doses supplémentaires de vaccin sont fournies aux personnes sous-immunisées 15.

Dans les études qui ont duré de 10 à 22 ans, il n’ya pas eu de cas d’hépatite B chez les personnes vaccinées dotées d’un système immunitaire normal. Seules des infections chroniques rares ont été signalées 17. La vaccination est particulièrement recommandée pour les groupes à haut risque, notamment les agents de santé, les insuffisants rénaux chroniques et les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes 18 19 20.

Au Royaume-Uni, selon des indications, les personnes qui ont initialement réagi au vaccin (vacciné par vaccination) doivent bénéficier d'une protection supplémentaire (ceci s'applique aux personnes présentant un risque d'infection par l'hépatite B). Il est recommandé, pour préserver l’immunité contre le virus de l’hépatite B, de procéder à une revaccination répétée - une fois tous les cinq ans 21.

Définition et mécanisme de développement de l'hépatite

L'hépatite chronique est une inflammation du foie sans perturber sa structure anatomique. Cette forme est diagnostiquée si la maladie dure 6 mois ou plus. Au cours de son évolution, les périodes d'exacerbation et de rémission peuvent alterner, ce qui est souvent associé au mode de vie du patient. Cette pathologie est fréquente chez 50 à 60 personnes sur 100 000 personnes, principalement des hommes. L'hépatite survient dans 70% des cas, quelle qu'en soit la cause. Même si les premières manifestations sont causées par une intoxication aiguë ou par d'autres facteurs, le processus peut devenir chronique au fil du temps.

Une mauvaise nutrition, des agents infectieux, des troubles métaboliques et endocriniens exercent une charge accrue sur les cellules hépatiques structurelles (hépatocytes). Ils deviennent enflammés, ce qui les empêche de remplir leurs fonctions dans des volumes suffisants. Cela se reflète dans le travail de tous les systèmes organiques, car le foie joue un rôle important. C'est le principal filtre qui nettoie le sang des poisons et des toxines et participe également au métabolisme des protéines, des lipides, des glucides, des vitamines et d'autres substances. De plus, ses cellules produisent de la bile, nécessaire à la digestion des graisses dans l'intestin grêle. Les symptômes de l'hépatite chronique sont dus à la fois à une atteinte hépatique directe et à une insuffisance de son travail.

Causes possibles

L'inflammation du foie peut avoir une étiologie différente. En premier lieu, les types infectieux (viraux) et non infectieux sont isolés. Les premiers sont transmis avec le sang et d'autres liquides biologiques du corps. Au quotidien, la maladie n'est pas dangereuse pour les autres. L'infection la plus fréquente survient lors de l'utilisation réutilisable d'aiguilles pour l'injection, d'instruments chirurgicaux ou de manucure mal désinfectés. Il existe également un risque élevé de transmission du virus lors de la perfusion de sang de donneur et lors de la procédure d'hémodialyse. Vous trouverez plus d’informations sur l’hépatite virale, les caractéristiques de sa manifestation et son traitement dans les sections correspondantes: "Hépatite chronique C", "Hépatite chronique B".

La maladie peut également être déclenchée par des agents non infectieux. Ses causes peuvent être:

  • consommation régulière d'alcool
  • mauvaise alimentation avec une prédominance d'aliments gras dans l'alimentation,
  • intoxication par des métaux lourds et d'autres substances toxiques, y compris des morsures d'animaux et d'insectes,
  • utilisation à long terme de certains médicaments et plus.

Aux stades initiaux, la maladie peut être asymptomatique. Cela devrait être particulièrement pris en compte dans le diagnostic de l'hépatite virale chronique. Avec la défaite des cellules hépatiques individuelles, des mécanismes compensatoires sont activés, ce qui permet de préserver ses fonctions dans les stades initiaux. La douleur et l'inconfort sont également absents, car les hépatocytes n'ont pas de récepteurs. Ils ne surviennent que lorsque le foie devient enflammé et que son volume augmente, et que sa capsule devient tendue.

Les signes caractéristiques de l'hépatite chronique peuvent être:

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  • douleur dans l'hypochondre droit, dans la région de la projection du foie,
  • troubles digestifs (nausées, vomissements, troubles intestinaux, perte de poids),
  • la jaunisse est un signe de stagnation de la bile,
  • prurit - survient souvent en même temps que la jaunisse ou un peu plus tôt,
  • foie agrandi en taille - le corps représente les bords de l'arc costal,
  • signes extrahépatiques - apparition de varicosités, petits hématomes sous-cutanés dus à une diminution de la résistance des parois capillaires.

La maladie progresse progressivement et peut se poursuivre sans manifestations cliniques à un stade précoce. Si l'hépatite est infectieuse, elle peut déjà être transmise au stade de l'infection virale. À l'avenir, il y a une destruction lente des éléments structurels du corps. Sans traitement opportun, il existe un risque de développer une cirrhose - une maladie dangereuse dans laquelle le parenchyme de l'organe est remplacé par des cicatrices du tissu conjonctif. Terme, combien vivent avec la cirrhose, dépasse rarement 5-10 ans.

Types et classification

La première classification est basée sur des données étiologiques. Selon elle, hépatite virale isolée (A, B, C, D), toxique, auto-immune et cryptogénique (avec une cause inexpliquée). L'hépatite est également généralement classée sur la base des données de biopsie. La présence de signes de fibrose est particulièrement importante - la formation de tissu conjonctif cicatriciel:

  • 0 degré - pas de fibrose,
  • 1 degré - une petite quantité de tissu fibreux autour des hépatocytes et des voies biliaires,
  • Étape 2 - le tissu conjonctif se développe progressivement et forme des cloisons (septa),
  • Grade 3 - fibrose prononcée,
  • Étape 4 - Le tissu conjonctif, en expansion, viole la structure du foie.

Avec une activité minimale

L'hépatite chronique avec un minimum d'activité est l'option la plus sûre. Elle ne se manifeste que par des troubles digestifs mineurs (nausées, vomissements, perte d’appétit). Les démangeaisons se produisent rarement lorsqu’une réaction allergique à une augmentation de la quantité de toxines dans le corps. Dans le sang, on détermine une légère augmentation de l'activité des enzymes hépatiques ALT et AST (1,5 à 2 fois) et la concentration de bilirubine reste dans les limites de la normale. Une augmentation de la quantité de protéines sanguines totales peut être observée - jusqu'à 9 g / l.

Faible activité

L'hépatite chronique active avec un faible degré d'activité n'a pratiquement aucune manifestation clinique. Le patient peut être perturbé par des douleurs abdominales récurrentes, des nausées, une perte de poids. Établir des dommages au foie ne peut être basé que sur des tests sanguins de laboratoire. Les analyses biochimiques indiquent une augmentation de l'ALT et de l'AST de 2 à 2,5 fois, et une augmentation de la quantité de protéines totales peut également être notée.

Avec un degré d'activité modéré

CAG avec un degré d'activité modéré est la forme la plus commune de la maladie. Les symptômes des lésions hépatiques deviennent plus prononcés, les patients se plaignent de douleurs constantes dans l’hypochondre droit. Une augmentation de la taille du foie et de la rate est également observée. Les analyses de sang biochimiques montrent une augmentation significative des enzymes hépatiques (5 à 10 fois). Le niveau de protéines totales et de protéines d'immunoglobuline augmente.

L'hépatite chronique avec un degré d'activité élevé se manifeste par un complexe de symptômes caractéristiques. Le patient est concerné par des douleurs fréquentes dans l'hypochondre droit, le foie augmente et représente les bords de l'arc costal. Il est difficile et douloureux à la palpation et la rate est hypertrophiée et enflammée. L’état de santé s’aggrave fortement et on observe dans la plupart des cas des signes de jaunisse. Dans le sang, des taux élevés d'enzymes hépatiques sont diagnostiqués plus de 10 fois, ainsi qu'une augmentation de la concentration en bilirubine, en protéines totales et en immunoglobulines.

Avec cholestase

La forme la plus dangereuse d'hépatite chronique se produit avec le phénomène de stagnation de la bile. En raison de l'inflammation de l'organe, les canaux biliaires se chevauchent, ce qui explique pourquoi le liquide n'a pas de voie de sortie. L'état du patient est satisfaisant, l'élargissement du foie est insignifiant. Si vous ne traitez pas la maladie et normalisez le passage de la bile, vous risquez de développer une cirrhose biliaire. Les numérations sanguines se détériorent considérablement, la principale augmentation des taux de bilirubine.

Méthodes de diagnostic

Les raisons de suspicion d'hépatite chronique sont la douleur dans l'hypochondre droit, la détérioration de la santé et d'autres symptômes caractéristiques de la maladie. Au cours de l'examen, il est important non seulement de confirmer le diagnostic, mais également de déterminer la cause et le stade de l'inflammation du foie. Les études suivantes seront les plus informatives:

  • test sanguin biochimique - avec l'hépatite, l'activité des enzymes ALT et AST, la phosphatase alcaline, la bilirubine augmentent, le nombre de globulines augmente, tout en réduisant le taux d'albumine,
  • tests sanguins immunologiques pour identifier et identifier un agent pathogène viral - ELISA, PCR,
  • Échographie des organes abdominaux - inflammation et augmentation du volume du foie (aux stades avancés de la rate), intensité de la capsule,
  • CT, IRM - les méthodes d'examen les plus précises, avec lesquelles vous pouvez obtenir une image tridimensionnelle complète du corps en plusieurs projections,
  • Une biopsie du foie est une procédure douloureuse qui est effectuée lorsque cela est absolument nécessaire.

Régime de traitement

Le traitement de l'hépatite B chronique varie selon la cause et la gravité de la maladie. Lors de la première manifestation des symptômes, il est nécessaire de limiter l'effort physique, de normaliser l'alimentation et de soutenir le travail du foie avec des préparations spéciales. Quelle que soit la cause de la maladie, les médicaments suivants peuvent être prescrits:

  • hépatoprotecteurs - médicaments qui protègent le foie au niveau cellulaire et stimulent le renouvellement des hépatocytes,
  • vitamines - font partie de tout régime de traitement (B1Dans6Dans12),
  • des moyens enzymatiques pour normaliser la digestion dans l'intestin grêle,
  • immunostimulants.

Le traitement de l'hépatite virale est effectué par des agents antiviraux spécifiques. Ils stimulent la production de cellules du système immunitaire (interférons) qui détruisent l'infection. Ces médicaments sont prescrits individuellement, après détermination de la charge virale. En raison de la forte toxicité de ces médicaments ont des contre-indications et en particulier l'utilisation chez les enfants, pendant la grossesse et en présence d'un certain nombre de maladies chroniques.

Un régime pour les hépatites chroniques de toutes origines est un régime doux avec des quantités réduites de graisse animale. Il est nécessaire d'éliminer complètement les aliments gras et frits, l'alcool, les pâtisseries et les sucreries, les fast-foods et les plats préparés. Nutrition fractionnée par jour pour manger jusqu'à 5 petites portions de nourriture. Assurez-vous de surveiller la qualité des aliments, il est souhaitable de les cuisiner à la maison. Le régime alimentaire comprend des céréales, des entrées, des viandes maigres et du poisson, des légumes et des fruits. Les aliments doivent être bouillis sans ajouter de bouillon ou cuits à la vapeur.

L’infirmière des patients atteints d’hépatite virale C assure le nettoyage et la ventilation quotidiens de la pièce. Les médecins et le personnel de laboratoire doivent observer les précautions à prendre lors du travail avec le sang du patient. L'hépatite A étant transmise de manière domestique, ces patients doivent être isolés des autres.